慢性心力衰竭chf的药物治疗现状.pptxVIP

慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状2007Richard J. Rodeheffer, MDYong-Mei Cha, MD Mayo Clinic沈阳 2007年6月16日当前 CHF 治疗概况流行病学药物治疗器械治疗收缩性和舒张性心力衰竭临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性心力衰竭）或EF 值正常（舒张性心力衰竭）人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF 40-50% ,另半数患者EF值正常CHF 的自然病史 死亡机制: 猝死40% CHF进展40% 其他20%AHA A期AHA B期100AHA C期高血压冠心病糖尿病肥胖瓣膜病%生存率AHA D期 年死亡率 5% 10% 20 to 30% 30 to 80%00 危险因素 无症状 轻度 中度 重度0 时间收缩功能障碍（ EF50%）的人群患病率Olmsted Co. (n = 2042)全体 = 6.0%男性 = 10.2%女性 = 3.8%Redfield, et al. JAMA 2003;289:194舒张功能障碍（DD）的人群患病率 Olmsted Co. (n = 2042)60轻度 DD中度 DD重度 DD52.850老年人中-重度DD患病率增加4034.2人群 (%)302014.613.29.9106.04.83.41.40.70.40045-5455-6465-7474年龄 (yr)Redfield, et al. JAMA 2003;289:194CHF 各期患病率Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96)HF 危险因素健康人无症状左室功能障碍 Stage D0.2%12% 的患者表现为有症状心衰 (9% 轻度, 3% 中度)Ammar, et al, 2005ACEI ARBACEI and ARB单用ACEI或ARB 的早期主要试验 (1985-1995) 显示：1年总死亡率平均降低约16% ACEI 试验—— 年死亡率 1年安慰剂1年死亡率试验 剂型 NYHA n 死亡率 (%) 降低 (%)CONSENSUS 依那4 253 52 31SOLVD-Rx依那1-3 2569 15 21SOLVD-P依那1-2 4228 5 0TOTAL 1-4 7050 11 16 Bristow, Circ, 2000ELITE II 试验 ARB 疗效相当于ACEIp=0.16Lancet 2000;355:1582ARB ACEI使肾功能额外受益高血压及微量蛋白尿阳性的II 型糖尿病人服用ARB研究Parving, NEJM 2001;345:870β受体阻滞剂ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂随后关于 ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂药物研究中证明： β受体阻滞剂使心衰1年死亡率进一步降低了大约 46% ACEI加β受体阻滞剂年死亡率 1-年 对照组1-年 死亡率试验 药物 NYHA n 死亡率 (%) 下降率 (%)CIBIS-1比索洛尔3-4 641 11 20CARV-US卡维地洛2-3 1094 10 66CIBIS-II比索洛尔2-4 2647 13 33MERIT美托洛尔2-4 3991 11 35总计2-4 8373 11 36ACEI+ ?-B 15423 1146 Bristow, Circ, 2000重度心衰我们能否使用β受体阻滞剂（BB）? COUPERNICUS 纳入标准有或无心肌缺血, NYHA 4 2 月EF 25%ACEI and 利尿剂 (+ amio, + dig)Euvolemic随机抽样安慰剂或卡维地洛3.125mg每日二次口服;加大剂量，两周后达到目标剂量25 mg每日二次口服 NEJM 304:1651, 2001COPERNICUS – 死亡率 100C卡维地洛(n=1156)11.4% 死亡率?34%9080% 存活率4级HF病人如果口服卡维地洛从小剂