冠心病人的护理.pptxVIP

冠心病人的护理;一、什么是冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。多发于40岁以后，男性多于女性。脑力劳动者较多。;二、病因;三、临床分型;患者陈朝凤，女，82岁。因反复胸闷40年，心累、气紧10年，加重1月入院。入院于2008年7月6日。 病史如下： 老年女性，病程长，起病缓。 主要临床表现：40年前，患者活动中出现胸闷，???痛，持续约几分钟。休息后缓解。此后，上述症状反复发作，在三医院行运动负荷试验诊断为“冠心病”。服药治疗后好转。现坚持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。10年前，患者出现活动后心累、气紧、休息后好转，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾多次住院治疗。3年前发现血压高，时有头昏不适，血压最高时190/？mmHg。曾服用波依定，血压不稳，常偏低，未能正规服药。1月前，患者无明显诱因下感心累，气促加重。伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，仍有胸痛胸闷发作，持续几分钟。可自行缓解。自服利尿药后心累气促、双下肢水肿好转。为进一步治疗收入我院。 既往历：有慢支火、肺气肿、肺心病病史。有乙肝病史。输血史。肠粘连手术治疗史。 心界向左扩大，HR76次/分，律不齐，可闻及早博，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。余正常。 中医辩病辩证依据：心水。病因：心肾阳虚征。 西医诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。心功能不全，心功Ⅱ—Ⅲ级。高血压病3级，极高危。;（一）心绞痛;1.病因;2.临床表现 ;临床分型 ;3．实验检查 ;典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 ;4．治疗要点 ;;5．护理诊断及措施;1）疼痛 与心肌缺血缺氧有关①活动与休息 发作时马上停止活动，卧床休息。②心理护理 安慰病人缓解不安情绪，以减少心肌氧耗量。③给氧 吸氧2-4L/分。④疼痛的观察 评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。警惕心肌梗死。⑤用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。⑥减少或避免诱因 避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒和寒冷刺激。;2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关①评估活动受限的程度 评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。②制定活动原则 ③活动中不良反应的观察与处理 ④专人陪护;6．保健指导;（二）心肌梗死;1.病因 ;2.临床表现 ;;体征 心界增大，心律不齐，心脏杂音，血压下降。 ;3.并发症 ;4.实验室检查 ; 早期：?? 首先T波高大，ST段 抬高与高耸直立T波相连。 急性期： 出现异常Q波，ST段 弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期：?? ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅 陈旧期： ST-T恢复正常，残留 坏死Q波。;5.治疗要点;6.护理诊断及措施;1)疼痛 与心肌缺血坏死有关 ①休息 ②给氧 ③心理护理 ④止痛药的护理 吗啡或度冷丁，地西泮镇静。 ⑤溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6小时的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。;;2)活动无耐力 与氧的供需失调有关;7．保健指导