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中医学教程沈世林 博士二00六年十月 辨 证第一节 八纲辨证第二节 脏腑辨证第三节 卫气营血辨证第四节 六经辨证第一节 八纲辨证概 说一、表 里--------辨别疾病病变部位的纲领1.表证2.里证3.表证与里证鉴别4.表证与里证的关系 表里同病 表里转化06-10中医学教程 沈世林二、寒 热---------辨别疾病性质的纲领1.寒证2.热证3.寒热证的区别4.寒证与热证的关系 寒热错杂 寒热转化 寒热真假-----------格拒证06-10中医学教程 沈世林三、虚 实------辨别正气强弱和邪气盛衰的纲领1.虚证 气虚 血虚 阴虚 阳虚2.实证-------与邪气以及部位有关3.虚实鉴别4.虚证与实证的关系 虚实夹杂 虚实转化06-10中医学教程 沈世林四、阴 阳1.阳证2.阴证3.亡阳证4.亡阴证----------------------八纲的复杂性06-10中医学教程 沈世林第二节 脏腑辨证一、心与大肠病辨证1.心气虚，心阳虚2.心血虚与心阴虚3.心火炽（chi）盛4.心血瘀阻5.痰迷心窍6.痰火扰心7.小肠实热8.小肠虚寒06-10中医学教程 沈世林二、肺与大肠病辨证1.肺气虚2.肺阴虚3.风寒束肺4.风热犯肺5.燥邪犯肺6.痰热壅肺7.痰湿阻肺8.大肠湿热9.大肠液亏10.大肠结热06-10中医学教程 沈世林三、脾与胃病辨证1.脾气虚2.脾阳虚3.脾气下陷4.脾不统血5.寒湿困脾6.脾胃湿热7.胃阴虚8.胃火炽盛9.食滞胃脘10.胃阳虚11.气滞胃脘06-10中医学教程 沈世林四、肝与胆病辨证1.肝气郁结2.肝火上炎3.肝血虚4.肝阴虚5.肝阳上亢6.肝胆湿热7.肝风内动（肝阳化风、热极生风、血虚生风）8.寒凝肝脉9.胆郁痰扰06-10中医学教程 沈世林五、肾与膀胱病辨证1.肾精不足2.肾阳虚3.肾气不固4.肾虚水泛5.肾不纳气6.肾阴虚7.膀胱湿热06-10中医学教程 沈世林六、脏腑兼病辨证1.心肺气虚2.心脾两虚3.心肾不交4.心肾阳虚5.肝脾不和6.肝胃不和7.肝火犯肺8.肝肾阴虚9.脾肺气虚10.肺肾阴虚11.脾肾阳虚06-10中医学教程 沈世林第三节 卫气营血辨证是将外感温热病在其发展过程中所表现出的证候，进行分析归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。06-10中医学教程 沈世林一、卫分证主证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数兼证：头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，咽喉肿痛等。06-10中医学教程 沈世林二、气分证1.气分实热----大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大2.热结肠道----日晡（bu）潮热，大便秘结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实06-10中医学教程 沈世林三、营分证1.热伤营阴----身热而夜盛，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛脉细数。2.热入心包----高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛脉细数。06-10中医学教程 沈世林四、血分证1.血热妄行-----在营分证的基础上，出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血，舌红绛脉细数。----常兼见全身壮热，口渴引饮，多汗等气分证者，为气血两燔。2.肝热动风证-----发热心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛脉弦数。3.血热伤阴证----低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲耳聋，舌红少津脉细数。06-10中医学教程 沈世林第四节 六经辨证是外感伤寒发生发展过程中，所表现的证候进行归纳分类的辨证方法。概括为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。三阳病证以六腑病变为基础，三阴病证以五脏病变为基础，所以六经辨证基本上概括了脏腑十二经病变。反映了病变的部位、邪气的性质、正邪斗争的盛衰消长、病势趋向和六类病症之间的传变关系。06-10中医学教程 沈世林一、太阳病证外感寒邪初期阶段。1.太阳中风----发热恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。2.太阳伤寒----恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。06-10中医学教程 沈世林二、阳明病证外感伤寒化热，邪热炽盛之证。1.阳明经证-----面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪大。2.阳明腑证----身热日哺潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按烦躁，甚神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄有芒刺，脉沉实有力。06-10中医学教程 沈世林三、少阳病证邪在半表半里之证-----口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。06-10中医学教程 沈世林四、太阴