化疗相关血小板减少症的预防和治疗PPT课件.ppt

血小板减少症的治疗—护理措施 心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血的可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致的讲解相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心 日常行为指导—注意休息 ,活动时动作幅度要轻柔 ,避免剧烈运动 ,防止拉伤、 扭伤引起出血。不要用力擤鼻涕, 不要用手挖鼻腔, 用软牙刷刷牙,不用牙签剔牙。保持全身清洁。男患者暂不剃胡须, 剪短磨平指甲。注意是否皮肤出现紫点、 紫斑、 淤血或呕血、 黑便等现象。 饮食护理—食物宜软, 禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物, 多进食粗纤维食物,保持大便通畅, 禁食生冷食品, 食物均应经过煮沸灭菌, 以防消化道感染。 傅春梅 , 郑晓莉.化疗患者血小板减少的护理体会.实用临床医药杂志(护理版),2019,3(4),24-25. . 血小板减少症的治疗—血小板生长因子 血小板生长因子：刺激造血细胞的增殖和分化，促进血小板的生成的一类药物。 优势： - 预防出血 - 减少血小板输注 - 维持化疗剂量强度 . 白细胞介素-1 白细胞介素-3 白细胞介素-6 白细胞介素-11（rhIL-11，巨和粒），2019年FDA批准白介素-11用于化疗所致血小板减少症治疗。 血小板生成素（rHuTPO，特比澳） 巨核细胞生长因子（MGDF） 血小板生长因子 . 血小板生成促进因子在巨核系血小板生成各阶段的作用图 . 白细胞介素（IL-11）—巨和粒 白介素-11(IL-11)是由造血微环境基质细胞和部分间叶细胞产生的多效性细胞因子： 成熟的IL-11编码178个氨基酸，分子量为19.2kDa 为4-螺旋束型结构，每个功能域由7个反平行的β折叠片层组成 IL-11通过与受体(IL-11R)结合促进信号传导 N C 位点I 位点III 位点II Dimitri HARMEGNIES, el. Characterization of a potent human interleukin-11 agonist. Biochem. J. (2019) 375, 23–32 . IL-11 多效性细胞因子 选择巨和粒的理由： 升高血小板，抗纤、无血栓、无中和抗体风险 . 血小板生成过程 IL-11促进造血干细胞和巨核祖细胞的增殖 诱导巨核细胞成熟，促进高倍性巨核细胞生成 成熟的巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔，裂解脱落为血小板进入血流（释放） SaitohM, et al. Recombinant human interleukin-11 improved carboplatin induced thrombocytopenia without affecting antitumor activeties in mice bearing. Lewis lung carcinoma cells. Cancer Chemother Pharmacol, 2019, 49: 161- l66. . 200~7000个 寿命7-14天 多能干细胞 巨核系祖细胞 2N 4N 8N 16N 32N 64N 幼巨核细胞 成熟巨核细胞 8~10天 血小板 Dimitri HARMEGNIES, el. Characterization of a potent human interleukin-11 agonist. Biochem. J. (2019) 375, 23-32. . IL-11对造血系统的其他作用 IL-11协同IL-3、SCF等因子1 促进原始祖细胞的增殖 促进巨核细胞的形成和成熟的血小板的生成 刺激红细胞的生成 协同SCF促进骨髓集落细胞的生成，在造血微环境中能旁分泌和自分泌生长因子，改善造血微环境 IL-11还可抑制骨髓脂肪组织的增生，延长骨髓细胞培养的存活期2 王震, 等. 白介素在骨髓造血微环境调控中的作用. 国外医学输血及血液学分册2019, 25:160-163。 王孟昭, 等. 重组白细胞介素11预防肿瘤化疗后血小板减少. 肿瘤学杂志, 2019, 8: 230-232. . 重组人白细胞介素11治疗化疗所致血小板减少的临床观察 恶性肿瘤患者，第一周期化疗后PLT≤70×109/L 试验组 第二周期化疗结束24小时后，使用rhIL-11 对照组 第一周期单用化疗 rhIL-11用药方案： 化疗结束后24h皮下注射巨和粒，25μg/kg