白血病病人的护理PPT课件.ppt

临 床 表 现 感染 浸润 出血 贫血 临表 床现 与正常造血衰竭有关的表现 与白血病浸润有关的表现 贫 血 ◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点：呈进行性加重 临 床 表 现 骨髓中白血病细胞极度增生，正常红细胞生成减少 无效红细胞生成、溶血、出血 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物的应用 （eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤） 临 床 表 现 贫血的原因： 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 肿瘤性发热 临 床 表 现 发热 感染 临 床 表 现 血小板减少（最主要） 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 出血 临 床 表 现 原因： 临 床 表 现 出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 出血 表现： 肝脾 淋巴结 骨骼 关节 口腔 皮肤 中枢 神经 睾丸 其他 浸润 临 床 表 现 临 床 表 现 肝、脾肿大：轻中度，但非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大。 多见于急淋 肝脾淋巴结浸润 骨骼、关节浸润 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 临 床 表 现 口腔、皮肤浸润 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 临 床 表 现 睾丸浸润 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 临 床 表 现 中枢神经系统白血病（CNSL） 临 床 表 现 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。 是 临 床 表 现 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 中枢神经系统白血病（CNSL） 辅助检查 血象 骨髓象 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 辅助检查 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%～90% 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少 （一）血象 辅助检查 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体 治疗原则及主要措施 中枢神经系统白血病的防治 化学药物治疗 对症支持治疗 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 改 善 贫 血 防 治 出 血 防 治 尿 酸 性 肾 病 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 支持对症治疗 高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 高白细胞血症: 处理： WBC100×109/L 防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 改善贫血 吸氧 输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 防治出血 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L 并发DIC时，则应做出相应处理。 防治尿酸性肾病 由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 原因： 处理： 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 化 疗 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案 化疗的阶段性划分 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remission，CR）。 CR标