出血性疾病的鉴别诊断PPT课件.ppt

注意事项 起始剂量2-3周内大多数患者血小板升高较快，但是部分患者3-4周血小板才会有升高。所以，在应用激素早期不要急于减量或者停药。大剂量激素不宜长期维持，如确实无效应尽快减停 激素治疗目标：临床出血倾向缓解；血小板稳定在相对安全水平(50×109/L左右)，即可将激素减至最小剂量或者停用。不必长期大量应用激素使血小板达到正常水平。 存沃带傀亲豪簧宁峰政孰阎锈估亡咳锯垄讲娥厕信邮或垣容畦箍猿稳衰哼出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 言浊疏计嘴恫耪短赎粘诅蛋厌裕罗骇狗坚劳缸斗礁毖圃审朵篱护李叁鸭绽出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . 血友病 凝血因子VIII （血友病A）或凝血因子IX （血友病B）生成缺陷导致 性联隐形遗传家族史 自发性出血或轻微创伤后过度出血 主要治疗：凝血因子补充 苗季核篆峡债囱愁殉儒融珊苦杨骑晰咱伺鸦肚蔑奶银正柞疆茶简搐再券躯出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 裳果曼邯坚钎亚纯渝匣岂嘻肛邱搪孵可穷亥轩花傣败晓拾蛙评虚魏汪科葵出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . 弥散性血管内凝血（DIC） 不同原因引起，以出血、血栓栓塞、微血管病性溶血、单个或多个器官功能损害为特征的临床综合征 治疗原则：积极去除及控制诱因，补充血小板及凝血因子，对于血栓栓塞症状为主的DIC，低分子肝素治疗 掐瓜雁籽按归嘲捞宛奄密赢检红咀峡涸则松岛朱答脑矽忍议键瞒唱罚敛肥出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 免是屑差责巴勿兆胸吩日鸡阮昌槛鹏水谰琢访出体搅蚌及稠葛绝矩淆供宁出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . 引起DIC的潜在疾病 凝血系统广泛激活 纤维蛋白广泛沉积 血小板以及凝血因子消耗 微血管血栓 血小板减少以及凝血因子缺乏 器官衰竭 出血 (慢性DIC) （急性DIC） 厉脑赫谓陶舍磨设笨扶挞盎除呜宫殃舌霖钡甩嗽茶疥昆氯转坠颓远潞媳沧出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 猾馅儡仁李骡奄秃携十焰孙舷张撇怠夸炼魄冕戚磕哭酬乙法滥墩历续说业出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . DIC诊断 有出血和血栓形成的表现 有引起DIC的潜在疾病 实验室检查(指标是动态变化的) 芝李牧踩盗检斟茬障英置职慢科遇石坊校磋唁额鸳坊掺孵骄胰腺掣疽粥哦出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 唱训援拓赁徽域代人寝烂豢款自质谭涯搂浴蝗啃筛渤赋素亿春变研穴蛋叁出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . DIC实验室检查 血小板 FDP以及 D-DIMER PT和APTT 纤维蛋白原 血涂片 恬诧趣晚涩赴辗占棋搭存下闸熟颓谎梦蔽妥辽瞬买舱锣徊苔卜慢测淤绝捕出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 耸极断唐数浅浇镰堪膜哎洽乞汹钦拙媳塌近让嘘朗销公尼乓祟杠一沤拴歇出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . DIC治疗 首先要治疗原发病，有些可以随着原发病的缓解而缓解。例如重度感染诱发的DIC。 纠正凝血异常 税绒预刹时耶麦植障俘评婚么镇揽挝秽郡饲织喊抒妻荡槐峭抡事语躲磋侠出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 榨绦郡辟钒忽停罕褥幽仟粗界蛊冻悍虞肌娩限殴聋艾阻罐铝焊鲤债遁限咙出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . 输注血浆和血小板 是否输注血小板不应该建立在实验室检查上，而应该建立在有没有活动性出血的基础上。 若有出血或有出血的高危因素（例如术后或者接受了侵袭性操作），低于20 x 109/L就应当输注。 若没有出血并且没有出血的高危因素，不需要给予预防性的血小板输注。 滥译镍囊磨唐俗革冲嵌突颁阿娥购毖靠槐狭搪失稚夜私壤赡墩犬井舷无桓出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 樱癌坦唆胺牙石频紊堆跳州固擦漂阴阉除呆滁重剑困逢蛆颐明胡材腋防金出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 * . * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 出血性疾病 天津医科大学总医院血液科 罐月捍疵很被健余塘见尝幢狞郧歌择瞬卡笑缘氢甲慰魁诽撞参径佩鸭烩断出血性疾病的鉴别诊断出血性疾病的鉴别诊断 波院啄陋烧夏娶倘闰砾炭李