类风湿关节炎的诊断及治疗PPT课件.ppt

* 1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型： A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型 银屑病关节炎(PsA) * * 强直性脊柱炎(AS) * 痛风 * 痛风石 * RS3PE Remitting Seronegative Symmetric Synovitis Pitting Edema * 复发性风湿症 反复急性发作的关节炎 发作间期完全正常 * 近端指间关节胶原蛋白沉积症 无关节疼痛 近端指间关节两侧软组织增生 无特殊治疗 * * * * RA特殊类型 未分化型关节炎 老年性类风湿关节炎 Felty综合征 AOSD 健壮型类风湿关节炎 大颗粒淋巴细胞综合征 * 年青女性，男性50岁 受累关节 20个 关节外表现 跖趾关节滑膜炎及骨侵蚀 关节功能丧失早（1年内） 骨侵蚀早 高滴度RF 预后不良因素 * RA的治疗原则 早期治疗 联合用药 方案个体化 功能锻炼 病人教育 * 治疗时机: 越早越好 * RA需要早治疗 Juan Aken et al Ann Rheum Dis 2004; 63:274-279 平均SHARP评分 月 0 12 36 24 48 0 2 4 6 8 10 12 早治疗 n＝97， SSZ或CQ 延缓5个月治疗 n＝109，NSAIDs 6个月 * 类风湿关节炎药物治疗 NSAIDs 肾上腺糖皮质激素 改变病程抗风湿药(DMARDs) 生物制剂的靶向治疗(targeted therapy) 植物药及其他药物 * 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 * 不断进展加重 * Baker’s cyst 腘窝囊肿 * RA关节外表现 * 关节外表现 类风湿结节 * RA关节外表现 血管炎 肺部病变 胸膜炎 肺内结节 肺间质病变 * * 累及眼 累及血液系统 肾损害 心血管并发症 RA关节外表现 * RA关节外表现 * RA实验室检查 * 贫血 血小板增多 ESR 增快 CRP增高 嗜酸性粒细胞增加 一般实验室检查 * 类风湿因子（RF） RF是抗人或动物的IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。 IgM、IgG、IgA、 IgE四型。 高滴度与疾病的活动性和严重性相关，骨质破坏多见而且严重，且常有较严重的关节外表现。 * RF升高见于下列疾病 CTD 病毒感染 细菌感染 寄生虫感染 血液系统肿瘤 高球蛋白血症 正常人 * RF阳性能否诊断RA？ 如何评价类风湿因子 * RF阴性能否排除RA？ 如何评价类风湿因子 * 如何评价类风湿因子 是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非RA特有 作为血清阴性脊柱关节病区分标准 正常人2%阳性，老年人可达5%阳性 多种结缔组织病可阳性 感染疾病可阳性 肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等可阳性 高滴度易出现关节外表现，持续高滴度RF预示预后差 * 抗CCP抗体 抗CCP抗体对RA的敏感性是46.6%, 抗CCP抗体对RA的特异性是96.6% 抗CCP抗体与病情严重及预后不良有关 抗CCP抗体、APF、AKA不完全重叠，可以互相补充 * 其他RA血清学指标 抗Sa抗体 抗RA33/36抗体 不特异，稳定性差。 * RA的影像学诊断 X线： B超：明确关节积液，滑膜炎症。 C T：显示骨侵蚀、破坏。 * * RA的影像学诊断 MRI 对显示关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）结构有独到之处。急性炎症和增厚滑膜表现为增高的信号强度 * * 1.晨僵1小时，持续至少6周 2.多关节炎，14个区域中至少3个区域的关 节受累，持续至少6周 3.手关节炎，持续至少6周 4.对称性关节炎，持续至少6周 5.类风湿皮下结节 6.类风湿因子阳性 7.X线提示关节骨质破坏等改变 ACR-87标准 市场是由两种 海洋所组成 符合以上7项中4项 可诊断为RA Arnett et al., Arthritis Rheumatism 1988;31:315-24 * X 识别那些具有持续性或侵蚀性的早期炎症性关节病人，早期开始DMARDs治疗 建立新诊断标准目的： 正常/无症状 未分化关节炎期 RA临床症状期 RA新标准建立 * 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或