B细胞淋巴瘤的规范诊疗PPT课件.ppt

研究 患者类型 诱导治疗方案 维持治疗 方案 / 疗程 中位PFS (维持 : 观察) SAKK35/98 初治/复发 4 x R 1xR/ 2月x 4疗程 23.2月：11.8月 (EFS) ECOG1496 初治 8 x CVP 4xR/ 6月x 4疗程 61月：15月 EORTC 20981 复发 6 x CHOP / 6 x R - CHOP 1xR/ 3月x 8疗程 51.6月：14.5月 利妥昔单抗维持治疗初治/复发FL Hochster HS, et al. al.Blood 2005;106:Abs.349 van Oers al.Blood 2005;106:Abs.353 Ghielmini M, et al. Blood 2004;103: 4416?4423 . * . 新的NCCN指南关于滤泡性淋巴瘤的维持治疗 化疗后继以放射免疫治疗（1类）作为一线巩固或维持治疗 利妥昔单抗的维持治疗（2B类） * . * . 滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展 疾病进展应排除转化（组织学证据） 尤在下列情况： LDH? 单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现 发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗 * . 组织学转化（弥漫性B细胞淋巴瘤） 临床试验 既往治疗 放免治疗 多种多样 广泛转化 化疗±美罗华 放射治疗 姑息或支持治疗 既往未治 或很少治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗+美罗华±RT * . * . 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） * . DLBCL临床特点 ? 最常见的恶性淋巴瘤，西方国家占所有淋巴瘤 的30~40%，亚洲人群发病率高于西方人群 ? 任何年龄均可发生，高峰年龄60~69岁， 男性稍多 ? 起病多见为淋巴结无痛性增大，40%可原发于 结外 ? 可原发或继发于其它小B细胞淋巴瘤 ? 50%患者临床分期Ⅲ或Ⅳ期 ? 总的5年生存率46% * . DLBCL形态学 肿瘤细胞 中心母细胞，免疫母细胞， 浆母细胞或多叶核细胞 组织结构 弥漫性生长 * . DLBCL免疫表型 CD10+/-(~40%),bcl-6+/-(~60%) MUM-1-/+,CD138-/+ bcl-2+/-(~50%), CD5-/+(10%) CD20+,CD79a+ CD23-,CD43-, CyclinD1- CD30+(间变性变型) * . DLBCL遗传学 t(3;14)(q27;q32) ~35% t(14;18)(q32;q21) 20~35% t(8;14)(q24;q32) ~10% * . DLBCL的基因分型 Rosenwald A, et al. N Engl J Med. 2002 Germinal-centerB-cell–like Type 3 ActivatedB-cell–like GCB型 ABC型 OS比较 5-year OS GCB non-GCB 76% 34% * . DLBCL最新分型 类型 %NHL DLBCL，非特指型(NOS) 31 生发中心B细胞淋巴瘤(GCB) 活化B细胞淋巴瘤(ABC) EBV+ DLBCL，NOS 淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤 富于T/组织细胞LBCL 原发纵隔LBCL