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民事调解协议书范本
甲方:(犯罪嫌疑人家属)
乙方:(被害人本人或被害人家属)
因致伤一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:
一、甲方就致伤,向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于20xx年x月日前赔偿各项损失元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理;
四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。
本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。
甲方: 乙方:
20xx年x月日
附:2、 收 据
今收到家属因致伤赔偿的各项损失元(大、小写)。
收款人:
20xx年x月日
附:3、 谅 解 书
因致伤,家属已向表示诚挚的道歉,并赔偿各项损失元(大、小写),已得到的谅解,恳请司法机关从轻处理。
书写人:
20xx年x月日
民事调解协议书范本
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