中医舌诊、面诊客观化研究进展.docVIP

中医舌诊、面诊客观化研究进展 中医舌诊、面诊客观化研究进展 中医四诊客观化研究是中医规范化、标准化研究的前提和基础。中医望诊是历代医家最重视的诊法之一，而舌、面望诊为其核心内容。但由于受到医师自身经验局限、诊察环境的限制等因素影响，其诊察结果常产生偏差，并因此在某种程度上限制了中医临床疗效的提高和临床经验的继承和推广。近几十年来，传统中医学与不断发展的现代科学技术结合越来越紧密，中医舌面、面诊客观化研究得到较快发展。现就国内外舌面诊客观化研究进展作一概述。 1.舌、面图像信息采集与分析技术研究 1.1舌诊图像信息采集与分析研究＊在中医舌诊的客观化研究中，如何获取清晰的舌象是第一步，也是关键的一步。图像质量的好坏直接影响着后续处理效果，所以在采集环境和方法方面，研究者应尽量避免因光线、硬件设备等产生的影响。越来越多的关于采集标准化的观点被提出，相关的采集设备也日趋成熟[1]。 1985年，安徽中医学院和中国科技大学合作，率先进行了舌色的量化分析实验[2]他们采用电荷耦合器件(charge coupled devices，CCD)摄相机采集图像，比较分析不同种类舌象的各种统计量。结果表明，不同类别舌图像的颜色统计值各不相同。 湖南中医学院利用显微分光光度计、原子分光光度计及计算机自动分析系统等设备，对舌象、脉象进行显微图像及其他信息的观察和分析，并分析其微观变化与疾病证候的关系[3]。 北京中医研究所于l987年对舌质、舌苔的颜色进行定量分析研究[4]20世纪90年代中期，北京工业大学信号与信息处理研究室沈兰荪教授与北京中医研究所合作，对中医舌象分析的关键技术进行了研究，中医舌象分析仪也在该院投入使用[5]其中部分关键技术已申请国家专利。上海中医药大学许家佗等设定了标准化采集条件，建立了分类标准与数据库，实现了舌象特征的提取算法，进一步完善了相关理论，并提供了坚实的研究基础[6-13]。 此外，在多中心技术交流方面，由哈尔滨工业大学生物信息技术研究中心与香港理工大学、解放军211 医院合作开展的中医诊断自动化的舌图像分析与研究工作[14-17]对中医舌象分析的关键技术进行了深入研究，取得了多方面的突破。如自行制作舌图像的采集工具，对舌体区域进行自动分割，对舌色、苔色、舌苔厚薄、舌体老嫩、有无红星及红刺等舌象信息进行计算机自动分析，并建立了约20 000幅舌图像的样本库以及基于多种疾病的特征提取系统。 台湾中原大学胡威志[18]建立了舌影像与脏腑对应关系的参数资料库，并利用红外线摄影技术，截取42 名正常男女舌头红外线影像，观察其温度分布情况。此研究对正常人舌头的温度分布提出了客观分析的方法。 逢甲大学邱创干[19]。利用影像处理技术对舌苔性质做定量分析研究，使用高解度彩色摄影机，颜色判断采用HSl。颜色模型，以映像后再修正的二阶段式算法进行分析。他针对舌质和舌苔的颜色、舌苔厚薄作结构性的舌象辨识，运用舌体影像颜色及空间纹理特性，将舌象信息进行量化处理。这些基础性研究为舌面诊断信息采集的客观化和标准化研究奠定了坚实的理论基础。其后数十年的研究基本沿用这一思路，其方法已经成为行业研究者的共识。 日本学者岛田丰[20-21]随机选择了122例各类疾病患者，通过问诊及查体，对其症状、体征作出评估，同时拍下舌象；根据气虚、气郁、气逆、血虚、血瘀及水湿内停等不同证型对所拍摄的图片进行计分、分类。他将舌苔按厚度分为轻、中、重三度，按色泽分为白、白黄和黄色三种，探讨了舌苔与气、血、水失调及与自觉症状的关系。结果显示，在气、血、水失调的各类证型中，气虚与舌苔厚度、色泽呈显著相关，即舌苔越黄、越厚，则气虚程度越严重。患者的自觉症状特别是消化系统症状如体倦身重、易疲劳、睡眠差、食欲不振、胃部不适、胸胁苦满等也与舌苔的厚度和色泽有关。 1.2＊面诊图像信息采集与分析研究＊自20世纪80年代以来，面诊客观化技术研究也取得了较大进展。国内学者从应用色差计、光电血管容积仪、红外热象仪等检测方法，逐渐转向目前的数码摄像技术、分光光度计检测技术和光子学技术等研究。其中以数码摄像技术的优势最为明显[22]该技术能从颜色模式的角度对面色进行分析，所得数据能通过相关分析软件的处理，从不同颜色模式的角度客观地反映面部色泽情况。 如刘文兰等[23]用日本0lympus数码相机及中医舌诊专家系统分析了35例肝肾阴虚证慢性乙型肝炎患者和27例肝肾阴虚证亚健康状态大学生的舌质、手掌部和面部RGB值。结果发现，两者的舌质R值、舌苔G和B值、手掌G和B值及舌下络脉G和B值差异均有统计学意义(Plt;0.05)。通过对慢性乙型肝炎各证型色诊的RGB值进行比较，结果提示中焦湿热证较肝肾阴虚证、肝郁脾虚证患者的面部B值更小，差异有统计学意义(Plt;0.05)。这与临床观察中焦湿热