桥本甲状腺炎PPT课件.ppt

甲状腺超声： 桥本氏病患者甲状腺超声成像（右叶纵向） 甲状腺核素扫描： Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman Distant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with background activity. a solitary cold nodule in a 34-year-old woman who com-plained of a palpable right-sided neck mass of 5 months duration. At physical examination, the nodule felt very firm. Thyroid function parameters were all in the normal range, and the 24-hour RAIU was 22%. Photomicrograph (original magnification,×150; H-E stain)demonstrates Hashimoto thyroiditis 34岁，女性，主诉右颈部明显肿 块5个月。体检触及坚硬结节。 甲状腺功能指标均在正常范围内， 24小时RAIU为22％。 组织活检示：桥本甲状腺炎 甲状腺活检： Treatment Solutions 治疗要点 处理继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺。 无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者,可随诊观察 。甲减者，采用TH替代治疗。 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿。 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫。 限碘　限制碘摄入量在安全范围(尿碘100～200μg/L) 阻止 甲状腺自身免疫破坏进展 随诊观察　(1)甲状腺功能正常者; (2)合并亚临床甲减， TSH10mU/L者 甲状腺激素替代治疗 (1)合并加减; (2)合并亚临床加减， TSH≥10mU/L者 甲状腺激素替代治疗通常予L-T4 50～100μg/ d ,逐步增至200～300μg/d ,直至腺体缩小,TSH降至正常,然后调整至维持量。 糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。 强的松30mg，qd 内科治疗 合并亚临床甲减： TSH在两倍以上需要治疗， TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周） JAMA?2004 Jan 14;291(2):228-38. 内科治疗 甲状腺肿大,伴有明显压迫症状，或甲状腺重度重大影响工作与生活 疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 并发甲亢，反复发作或并发重度甲亢 高度怀疑恶性病变 外科手术指征 病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节,抑制治疗后结节不缩小;或在药物治疗过程中出现甲状腺单结节 B 超或CT 检查证实为单发实性结节,核素扫描证实为冷结节 临床或影像学检查发现颈部淋巴结肿大 伴有声音嘶哑或Horner’s 综合征 FNAB 提示或怀疑甲状腺癌 积极的外科手术治疗 中医认识 病因病机： 感受外邪人生在天地间，正不胜邪，气血运行不顺，郁结颈前则发病。 情志因素长时间忧思抑郁与恼怒气结，又伤脾之运化，凝而成痰壅结于颈前，气不行津，则成瘿病。 久病血行受滞，瘿肿加甚，并可随情志消长，病久甚则损气伤阳发现肝郁气虚脾肾亏虚之象。 经典医案 胡某，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。 刻下：仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳少便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65