凶险型前置胎盘的诊断及防治PPT课件.ppt

凶险型前置胎盘的 诊断及防治 江西省妇幼保健院 * . 一、 现状 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊断 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程） * . 凶险型前置胎盘( )由 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。 现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。 一、现状 * . 国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加,由此带来大出血、等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。 S， M，［J］ J ， 2005，192(5):1458- 1461. , . ［J］ ,2009,49(6):578-587. 李雅岑，叶彩眉， [J].中华护理杂志,2011,6(5):455-456. 李力，易萍，中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):99-102 因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因,且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。 * . 统计资料显示，中国2007-2008年剖宫产率46.2% , 高于发达国家和其他亚洲国家。 未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等 病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。 * . 近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理 尚未形成一个规范化的流程。 ？ 高危因素 胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断 期待治疗的选择 手术方式及时机 手术技巧 术中出血的处理 有待 进一 步研 究 围术期管理 * . 二、 发病机制及流行病学特征 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素 。 子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。 T， G， R． ［］． : / ．． 2538432 ． ，2010-07-06． * . 三、诊断 高危因素 病史 临床特征 影像学 特征 化学检测 术中术后 病理 凶险性前置胎盘 * . 四、 处 理 期待治疗 终止妊 娠时机、 方法 手术 技巧 产后出血 的处理 子宫动脉 栓塞术对 子宫、卵 巢功能的 影响 凶险性前置胎盘 * . 常出现严重产前、产时及产后出血。 常继发休克、，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施。 围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。 * . 术前准备 严格的术前讨论及风险评估 配血和备血 充足畅通的静脉通道 相关科室协助 术前状态纠正 知情同意书 器械准备 人员准备 * . 手术技巧 手术体位 子宫切口的选择 术前放置输尿管支架 术前股动脉置管 子宫下段乳胶管的绑扎 缝合止血（缝合、u型、间断环形缝合） 宫腔水囊放置 子宫动脉上行支结扎 子宫切除的术式选择 * . 产后出血的处理 * . 胎盘剥离面出血的局部处理 局部压迫 局部缝合：“8”、“U”、“环行”缝合。 胎盘剥离面局部缝合止血时要注意深度,缝线应达到子宫内膜下3~5处的血管层下方,必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。 缩宫素的应用 子宫按摩 局部缝合止血无效，及时改用其它止血方法 * . 适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效。 提起子宫，在一侧子宫峡部，用1号薇乔线于子宫动脉内侧2~3处进针，向后穿过肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿过结扎。缝扎时要远离宫颈，以防误伤输尿管。 子宫动脉上行支结扎术 图13：子宫动脉上行支结扎术 * . 子宫缝合法 改良子宫缝合法治疗因 宫缩乏力导致