妊娠合并心脏病PPT课件.ppt

2妊高心脏病发病原因：高阻低排?急性心衰 心肌缺血缺氧-- 心肌损害,收缩力减弱 全身小动脉痉挛-- 心脏后负荷增加,外周阻力增加 肺毛细血管透性增加 附加因素: 贫血和低蛋白血症 诱发因素: 不恰当的扩容 * . 3 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。 * . (四)围生期心肌病 PPCM Peripartum Cardiomyopathy 1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因 引起心衰，以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周- 产后5-6个月内 * . 2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、 营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多 （50-88%）； * . 病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降; 心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病 DCCM Dilated Congestive Cardiomyopathy * . 五 防治 (一) 妊娠前期 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。 * . * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy 北京大学人民医院产科 * . 一 发生率及死亡率 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右 占孕产妇死亡中的顺位 北京：79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国：84年， 21省市自治区, 第二位; 91年， 30省市自治区, 第三位; 92年， 第二位. 97年， 第一位： 内科合并症占21.12% * . 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见 风心:先心 20:1--3:1--1:1-3 * . 二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 during pregnancy 血容量增加(plasma volume): 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰! * . 2 血液动力学改变: 血液稀释、 心率加快、 心排出量(cardiac output) 增加 20-40% ； 下腔静脉压增加 -仰卧综合征; * . 3 机械性增加心脏负担 心率加快,10次/分 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位); * . (二) 分娩期 during labor and delivery I 程: 阵发性回心血量↑500ml， 心排出量↑20%； Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑， 腹压上升； Ⅲ程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭； * . (三)产褥期 puerperium 产后3天：血容量↑ （子宫血流,下腔静脉,组织水分） 心脏病死亡原因： 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。 * . (四)心脏病对妊娠的影响： 心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 fetal distress →早产 preterm birth（15—25%） →围产儿死亡 Perinatal mortality （3—10%） * . 三 诊断 diagnosis ： (一)妊娠期生理性变化