妊娠合并甲状腺功能减退症PPT课件.ppt

小结 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗（A级证据）。 妊娠期临床甲减接受有效治疗后对儿童智力发育无影响，无需额外监测 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4＜妊娠期参考值下限（2.5th）。如果血清TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减 * . 妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠组 亚临床甲减发生率（%） P=0.80 P=0.00 P=0.02 P=0.02 P=0.10 流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究 * . 亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险 ◆妊娠妇女亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险 ◆但由于循证医学证据不足，对TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南概不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 推荐3-2 推荐级别:I 推荐级别：I * . 妊娠期亚临床甲减增加流产发生率 流产发生率（%） 国内研，2011，纳入756例孕早期妇女。 * . TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低的风险 * . 亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分均显著减低 贝利量表评分 P=0.008 P＜0.001 中国，2010,1268例孕妇 * . 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 妊娠期亚临床甲减的诊断标准： ◆血清TSH＞妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4在正常范围内（2.5th-97.5th） 推荐3-1 推荐级别：A * . 小结 ◆亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经发育智力损害的风险 ◆ L-T4治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代智力 ◆妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH大于妊娠期特异参考值上限（95th），血清FT4在正常参考值范围内（2.5th-97.5th) * . 妊娠期临床甲减的治疗目标 妊娠期临床甲减治疗的TSH目标： 孕早期：0.1-2.5mIU/L，孕中期：0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L ◆一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达上述治疗目标 推荐2-4 推荐级别：A * . 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺素片治疗 推荐2-5 推荐级别：A * . 妊娠期亚临床甲减合并TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗 对于TPOAb阳性的亚临床妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗 一项RCT研究表明对于孕9周亚临床甲减合并TPOAb阳性妇女给予L-T4治疗，会减少妊娠不良结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，流产、早产减少 推荐3-3 推荐级别：B * . 妊娠期临床甲减L-T4完全替代剂量 2.0-2.4ug/Kg/d 非妊娠临床甲减 妊娠临床甲减 1.6-1.8ug/Kg/d * . 妊娠期临床甲减的用药剂量和方法 ◆根据患者的耐受程度，尽快达标 ◆对于严重程度临床甲减患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 ◆合并心脏疾病患者需要缓慢增加剂量 L-T4的起始剂量：50-100ug/d * . 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 L-T4的剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度给予不同剂量L-T4 推荐3-4 推荐级别：B * . 妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量 ◆TSH＞特异参考值上限 50ug/d ◆TSH＞8.0mIU/L 50ug/d ◆ TSH＞10.0 mIU/L 75ug/d L-T4起始剂量可以可以根据TSH升高程度选择，根据TSH治疗目标调整L-T4剂量 * . 母体对甲状腺素需要量的增加发生在妊娠4-6周 所以，正在接受治疗的甲减妇女 妊娠后L-T4剂量需要增加，大约增加30-50% * . 特殊人群需增加更多L-T4 由于甲状腺切除或碘131消融术引起甲减者可能需要更多L-T4 * . 甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量 推荐级别：B 推荐2-7 ◆临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量应增加25-30%，根据上述学轻功TSH治疗目标及时调整剂量 ◆美国波士顿一项RCT研究显示最简单的办法是：每周额外增加2天的剂量。 ◆这种方法可以尽快有效地防止在T1期发生低甲状腺素血症