癫痫的实例分析PPT课件.ppt

强直-阵挛性发作：（generalized tonic-clonic seiure GTCS） 强直期:约持续20秒钟. 阵挛期:持续约1分钟。 惊厥后期： 失张力发作：EEG多棘－慢波或低电位快活动。 * 辅助检查 脑电图 脑电地图形 颅骨平片 脑CT或MRI检查 正电子CT 血糖、血钙、尿氨基酸等测定 * 诊断 确定是否为癫痫发作 1.依据病史资料 2.脑电图检查：间歇期阳性率可达50%以上。 3.诊断性治疗 4.排除其他发作性疾患：晕厥、癔症、TIA、发作性低血糖 区分癫痫的发作类型 查明癫痫的病因 * 诊断要点 1. 表现特征　任何一种癫痫都可以产生该类型癫痫持续状态。符合相应类型癫痫发作的表现。 2.　发作频繁，发作间歇期处于昏迷状态，或一次癫痫发作持续30分钟以上者，均为癫痫持续状态 3.　严重病人，因脑水肿而引起脑疝及呼吸、循环功能障碍 * 鉴别诊断 晕厥： 发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。 * 癔病： 癔病性抽搐发作时意识清楚，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。 * TIA： 1.颈内动脉系统TIA与单纯部分性发作。 2.椎基底动脉系统TIA与失张力性发作。 * 发作性低血糖： 可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。 * 发作性睡病（narcolepsy) 突然发作的不可抑制性睡眠， 睡瘫症， 入睡前幻觉， 猝倒症。 * 治疗 病因治疗? 抗痫药物治疗 发作间歇期的处理 发作期的治疗（见癫痫持续状态） 手术治疗 * 发作间歇期的处理 常用的抗癫痫药物 传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。 新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 癫 痫（epilepsy） * 概念 癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性、反复发作的特点。 痫性发作（seizure)：是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。 * 病因 原发性癫痫：又称特发性癫痫，与遗传因素有关其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的0.5％～1％。 继发性癫痫：又称症状性癫痫，与以下原因引起的脑损伤有关： *  脑部疾病： 先天性疾病：灰质异位症、结节性硬化、Sturge-Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症， 脑血管病 变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等 * 全身或系统性疾病： 缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。 代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。 心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。 中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病等。 * 影响发作的因素 遗传：仅影响癫痫的预致性。 年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。 觉醒与睡眠周期：觉醒癫痫；睡眠癫痫； 内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。如经期性癫痫，妊娠癫痫。 * 诱发因素 发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。 感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。 精神因素：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。 * 癫痫源的综合定位 癫痫病理灶(