创伤休克基础与临床.pptxVIP

创伤失血性休克的基础与临床浙江大学医学院附属第二医院 ;一．定义 由各种严重致伤或致病的原因导致有效循环血量不足，急性微循环障碍、神经体液因子失调而使重要生命器官缺血、缺氧，从而导致血压下降，脉搏快速而微弱，外周血管收缩，脸色及肢端苍白，反应迟钝，甚至神志昏迷等一系列症状和体征的综合征。;二．研究历史1731：法国学者Henri首先提出 中枢神经系统的损害19世纪中期：  导致生命机器的严重失调19世纪末：强调血压??休克发生发  展中的意义;20世纪40年代：认为是血容量和血管床容量间的矛盾，毛细血管灌流不足，生命细胞运输系统的停顿。20世纪70~80年代：体内脂质介质的变化研究 ,发现脂质快速代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害。;近20年代谢方面：内源性阿片肽：氧自由基：核转录因子，基因调控理论，取得一定进展。; ;三．创伤性休克的心血管功能障碍包括：心脏功能降低；微循环障碍；血液流变学障碍。;㈠心功能障碍1．心肌代谢变化对收缩蛋白的影响2．细胞内酸中毒导致钙敏感性  下降3．心肌细胞钙稳定改变4．肾上腺素能受体的失敏;㈡微循环障碍;2．休克不同时期微循环变化特征： ;3．粘附分子与微循环 整合