急诊管理与持续改进细则分解.docx

药。 药 。 七、急诊管理与持续改进 评审标准 评审要点 4.7.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救 设备和 品。符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 按照本细则第二章第三节第一条标准的评价要求执行。 4.7.2 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 4.7.2.1 落实首诊负责制，与挂 钩 合作的基层医疗机构建 立急诊、急救转接服务 制 度。 【C】 1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 1、 首诊负责制度、 2、 急诊制度、职责、流程、急诊知识技能培训（签名、内容、课件、照 片） 3、 知晓率 4、 执行情况考核(应纳入月度质控考核，考核内容、标准、考核分) 2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记 录 急诊救治的全过程。 急诊病历书写的规范，急诊病历中记录急诊患者救治全过程 3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技 能 评价。 1、急诊病历书写考核（应纳入月度质控考核，急诊病历书写评分标准、 评分表,每月考核分） 2、急诊技能月度考核资料（考核标准、评分表）及评价 4.有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 1、急诊转接服务制度， 2、挂钩单位清单，协议书，联系方式及联系人， 3、与基层医院建立急诊转接服务机制，流程图 4、急诊转接服务记录 5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救 1、转送交接制度、流程（包含完整病情资料的交接） 2、急危重症患者交接单 4.7.2.1 落实首诊负责制，与挂 钩 合作的基层医疗机构建 立急诊、急救转接服务 制 度。 【B】符合“C”，并 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯， 开展质量评价。 1、急诊登记本 2、急诊观察、急诊抢救登记本 3、急诊质控标准、质控表 4.7.2.1 落实首诊负责制，与挂 钩 合作的基层医疗机构建 立急诊、急救转接服务 制 度。 【A】符合“B”，并 1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关 科 室、急诊与卫生行政部门的信息对接。 2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 4.7.3 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 4.7.4.1建 4.7.4.1 建立精神药物中毒、严 重 【C】 1.建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流 按照第二章第三节第二条标准的评价要求执行。 4.7.3.1 【C】 有急诊留观患者管理制 1.有急诊留观患者的管理制度与流程。急诊留观管理制度与流程 度与流程，控制留观时 间 2.有对急诊留观时间原则上不超过 72 小时的要求。急诊留观时间记录 原则上不超过 72 小时。 【B】符合“C”，并 对急诊留观时间超过 72 小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。 1、急诊留观时间超过72小时患者管理协调机制、处理流程 2、超过72小时患者急诊留观记录本（基本情况、原因、处理结果等） 【A】符合“B”，并 主管职能部门对急诊留观制度有监管评价，对存在问题有持续改进措施 并 得到落实，无超过 72 小时留观病人。 急诊留观制度监管与评价制度 统计超过72小时留观病人 4.7.4 建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程与操作规 范，“绿色 通道”畅通，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医 疗服务。 73 程。精神药物中毒、 程。精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程 2.有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。 明确重点病种 重点病种紧急会诊制度 急诊抢救患者优先住院制度 3.承担急诊工作的医务人员熟悉重点病种急诊抢救流程和操作规范。 1、重点病种急诊抢救流程和操作规范 2、相关培训、考核 4.绿色通道畅通，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。 【C】 1.有精神科急救技术操作规程，流程合理。 精神科急救技术操作规范及流程 2.开展精神科急救技术操作规程培训，要求承担急诊工作的医务人员人 人 参加培训，实行合格上岗制度。 急救技术操作规程全院培训考核上岗制度 培训、考核记录 【B】符合“C”，并 定期对承担急诊工作的医务人员进行培训，演练，并有考核记录。 1、急诊工作制度 急诊培训 急诊抢救预案及演练 急诊考核记录 4.7.5.1 开展精神科急救技术操 作规程的培训，实行合 格 上岗制度。 【A】符合“B”，并 职能部门定期对培训和考核情况进行检查，并有持续改进措施。 1、急救技术操作规范考核管理制度 2、急诊工作持续改进措施 4.7.6 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员