病毒性脑炎教学查房PPT课件.ppt

病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。 脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有中性粒细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。 除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及 血管周围损伤。 * 临床表现 一、前驱症状 精神淡漠 发热 头痛 食欲减退 咽痛、流涕 呕吐、腹泻 * 神 经 系 统 症 状 颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。这是由于脑血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著。 ?脑膜刺激症状 ：颈项强直 ，Kernings征（克氏征；屈髋伸膝征）阳性，是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。? 颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征。 脑脊液的变化：压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。 * 并发症 脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致； 颅神经受损麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等 脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位脑缺血和梗死 * 辅助检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。 * 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结 合脑电图变化。 （二）鉴别诊断： 1.? 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.?脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病 * 鉴别诊断 涂片墨汁染色或培养可见隐球菌 110 降低 增高（常2.0） 500 1+～3+ 不太清 高 隐球菌脑膜炎 病毒血清学试验或培养可阳性 正常 正常 正常或稍增高（1.0） 300， 淋巴为主 +-～2+ 清或不太清 正常或较高 病毒性脑膜炎、脑炎 涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性 110 降低 1～5 25～500 淋巴为主 1+～3+ 不太清（毛玻璃样） 较高，阻塞时低 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现细菌 110 明显 降低 1～10 500～1000 中性为主 2+～3+ 浑浊 高 化脓性脑膜炎 110～127 2.8～4.2 0.2～0.4 0～10 _ 无色透明 60～160 正常 其他 氯化物（mmol/L） 糖（mmol/L） 蛋白（g/L） 白细胞数（×10e6L） 潘氏试验 外观 压力（mmH2O） 疾病 * 治疗原则 主要治疗原则包括： 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人血白蛋白(白蛋白)。 2.控制脑水肿和颅内高压。 3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。参见“癫痫”节中癫痫持续状态的抢救。 4.抗病毒药物?阿昔洛韦(无环鸟苷)，每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。 病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mg/d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。 * 护理诊断 1、发热：与病毒血症和脑部炎症有关 2、急性意识障碍：与疾病累及神经系统有关 3、疼痛：头痛与颅内压增高脑炎刺激征有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 5、有拔管的风险：与疾病所致患者意识障碍有关 6、潜在并发症：颅内压增高 7、营养失调：摄入不足，低于机体需要量 * 护理措施与评价 P：体温过高 I:每4小时监测体温一次，体温高于38℃及时的给予物理降温且每小时监测体温至正常，必要时遵医嘱使用药物降温，出汗后及时更换衣服被褥。 O:患者体温基本维持正常，发热后能及时降温无持续的发