亚急性甲状腺炎PPT课件.ppt

实验室检查 早期 1 红细胞沉降率?? 2 分离现象---甲状腺摄碘率?? 血清T3、T4? 3 TSH降低 中期 血清T3、T4? ,TSH ? 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢 复正常。 * . 诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率??， T3、T4 ?,甲状腺摄碘 率 ?? * . 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。 * . 鉴别诊断 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、TMAb明显升高。 * . 治 疗 轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，疗程两周左右。 较重病例，需用糖皮质激素治疗，泼尼松10mg，tid，po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗程一般2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。 有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。 有甲减症状的，可以根据病情补充甲状腺激素，改善症状。 * . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis * . 概 述 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎。目前认为该病与自身免疫有关，所以也叫做自身免疫性甲状腺炎。 在临床上很常见。多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势。 * . 病因和发病机制 一、遗传因素 1. 在欧美白人，与HLA-DR3和DR5有关。 2. 在中国人，与HLA-DR9和BW64有关。 3. 10%的病人有家族史。临床上常见到一个家族中有几个人患桥本氏病。 二、自身免疫 1. 有体液免疫紊乱的证据：在病程的不同时期， 可以从病人血中检测出各种抗甲状腺自身抗 原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体 （TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）常常明显升高。 * . 病因和发病机制 2. 细胞免疫紊乱的证据：在甲状腺组织中有大 量淋巴细胞、浆细胞浸润，有淋巴滤泡形成。 3. 有的病人同时伴发有其他自身免疫性疾病， 如慢性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、 系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关 节炎等。 Graves病、特发性甲状腺功能减退症、桥本氏病统称为自身免疫性甲状腺疾病。 * . 病因和发病机制 三、甲状腺损害的机制 桥本氏病的临床经过是从甲状腺肿大逐渐演变成为甲状腺萎缩，引起甲状腺组织破坏的发生机制目前还不太清楚。可能由于抑制性T淋巴细胞遗传缺陷，不能有效抑制B淋巴细胞产生自身抗体，抗原-抗体复合物沉积在甲状腺滤泡细胞基底膜上，激活K细胞，发挥杀伤作用，造成自身甲状腺细胞的破坏。 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫