乳腺超声检查分级PPT课件.ppt

患者19岁 纤维腺瘤 * . 乳腺癌 (一)分类 小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少） 导管癌：原位癌、浸润癌 较大导管（小叶外，转移晚）： 乳头状癌、粘液癌、腺癌 末梢导管（小叶内，恶性程度高）： 浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌 * . 乳腺癌 (二)典型表现 临床：40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声： （1）不均匀低回声结节 　（2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S1） （3）可见微小钙化灶　　 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻 * . 患者52岁（乳腺浸润性导管癌） * . 患者36岁（乳腺浸润性导管癌） * . 患者47岁 （乳腺导管内癌） * . 患者58岁（乳腺浸润性导管癌) * . * . * . 乳腺癌 (三)特殊类型 髓样癌 临床：50Y以下好发，生长迅速，瘤体较大 超声：界较光滑，内回声均匀减低，后回声增强 鉴别诊断：叶状囊肉瘤、纤维腺瘤 * . 乳腺癌 (三)特殊类型 粘液癌： 临床：老年女性好发，生长缓慢 超声：与髓样癌相似 鉴别诊断：纤维腺瘤 * . 正常解剖 位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁 构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN　 b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏 * . 生理变化 青春期：导管及间质同步增生 性成熟期：随月经而周期性改变：增殖期、分泌期、月经期 妊娠期：导管扩张延长并分支，腺泡增生 哺乳期：腺泡高度发达，分泌乳汁 绝经期：腺体萎缩仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪 探头：7－10Mhz高频探头 Focus：近场聚焦、病变部聚焦　 Scale：应能显示低速血流 体位：平卧位：常规体位（上臂置于脑后） 侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等 坐位：显示乳腺上部病变时 * . 检查方法 扫查方法 扫射法：从乳晕处开始对四象限纵、横、斜切 注意：（1）旋转探头（观察病变连续性）　　 （2）适当加压（减少Cooper’s韧带之声影） 　　 （3）乳头深方宜侧动探头 　　　（4）不要遗漏腋尾部 记录方法： 横：相应表盘时间　　　 纵：与乳头间的距离 仪器与体位 正常声像图 皮肤层：中强回声带，厚2－3mm 脂肪层：形态不规则的低回声，内穿插Cooper’s韧带之线样强回声 腺体层：较均匀的中强回声，内杂细带样低回声（个体差异较大） 腺体后层：脂肪、胸大肌、肋骨等 彩色超声：腺体内散在少量血流信号 * . 18岁 青春期 * . 70岁 绝经期 * . 25岁 哺乳期 * . 乳腺疾病的分类 发育异常　　副乳、男性乳腺发育等 炎性病变　　急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等 增生性疾病　乳腺结构不良 肿瘤　　 良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等　　　 恶性：导管癌、小叶癌等 其它　　　　外伤、假体植入等 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛 超声表现： （1）病变边界欠清晰，形态不规则　 （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强 （3）腺体回声不均匀增强　　　 （4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚 （5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻 * . * . 患者24岁 哺乳期急性乳腺炎 * . 患者26岁 哺乳期化脓性乳腺炎 * . 浆细胞性乳腺炎（导管扩张症） 病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤维化， 管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 早　期：无症状，偶有乳头溢液 急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 二维超声： 急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 彩色超声： 可及不甚丰富的血流信号，低速低阻 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等 * . 患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张） * . 患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张） * . 乳腺增生性疾病 非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全 临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺