痉证是以项背强直PPT课件.ppt

病因病机 ?病机特点：寒湿皆为阴邪，寒性凝滞收引；湿性粘滞留着，皆可使经络受阻，气血运行不畅，筋脉失养而发痉。风为百病之长，常是其它邪气致病的先导，风伤五体首犯筋脉，风为阳邪其性开泄，致病多发热汗出，易于伤津，这是筋脉失养的病理基础之一。 热盛发痉有两方面的因素：火热之邪是热盛的病因，阳气盛是热盛的病机。因为若人体阳气偏虚，即使感受阳热之邪也不一定出现热盛症状。相反，若人体阳气偏盛，即使感受阴邪，也会入里化热。因此阳气偏亢是产生热盛的病理基础。 * . 病因病机 内伤主要是阴虚血少，虚风内动。 ?病机关键：阴阳失调，阳动而阴不濡。 ?涉及脏腑：病位在筋脉，涉及肝脾肾。气血的生化在脾，血的贮藏在肝，而肾为水火之宅，一身阴精阳气的根本，故就脏腑而言，阴血亏虚，筋脉失养，与肝脾肾皆有关系。 * . 三、类证鉴别 1、痉证与痫证 2、痉证与中风 3、痉证与厥证 4、痉证与颤证 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 痉 症 * . 一、概述 定义： 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病症。本证是以症状命名的，虽可单独发病，但尤多并发于他病过程中。 病名： 痉，古亦称痓。 * . 概述 历史沿革： 《内经》：奠定了外邪致痉的理论基础。 ?《素问·至真要大论》“诸痉项强，皆属于湿”，首先把湿邪和痉病紧密联系在一起。 ? 《素问·至真要大论》“诸暴强直，皆属于风”，说明风邪也是导致痉症的重要外感因素。 * . 概述 汉代张仲景：最早立专篇论述痉病，内容涉及特征、成因、证治方药和预后等。 ?《金匮要略·痉湿暍》详细描述了痉病的临床特征，“身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张。”主脉是“按之紧如弦，直上下行。”这些描述补充了《内经》之未备。 ?论述痉的成因可分为三类：一是外感六淫；二是误治伤亡津液；三是产后血虚，汗出中风。 * . 概述 ?外感致痉，以表实无汗者为“刚痉”，表虚有汗者为“柔痉”。 ?误治致痉，《金匮》例述了表证过汗、风病误下、疮家误汗皆可成痉。 隋唐宋元 ?隋·巢元方《诸病源候论》称本证为风痉，强调发病的原因是“风邪伤于太阳经，复遇寒湿”，并首次提出痉与痫的鉴别：痉证“身强直反张如弓不时醒”，痫证则“病发身软时醒”。 * . 概述 ?唐·孙思邈似已认识到发痉与热入下焦，损伤真阴有关，虽言不明，亦可视为是明清温病学家所提热盛动风发痉的基础。 ?宋·陈无择认为本病的成因是“亡血邪袭”，“病位在筋”。 ?金元·朱丹溪对痉证提出新看法，认为并非由外来的风邪引起，而是由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。 * . 概述 明清时期：对痉证的认识突飞猛进，提出颇多新说，辨治体系渐臻成熟完善。 ?明·张景岳最有建树，他在《金匮要略》“伤亡津液”致痉的启发下，吸取前人精华，结合自己临证体会，提出了“内伤致痉”的理论。“常有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉以致搐挛僵仆者，皆是此证。”在治疗上，一再强调要“以气血为主”，重视培补保护气血阴阳。但景岳不太重视外邪在痉病中的作用，未免顾此失彼。 * . 概述 ?清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风内动” 和“湿热侵入经络脉隧中”致痉的观点。如叶天士在《临证指南医案》中说“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉，”又说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源。” 范围： 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，如各种不同病因引起的脑膜炎、脑炎，脑血管意外，脑肿瘤，脑寄生虫病及高热惊厥等，均可参照本节辨证论治。 * . 二、病因病机 风、寒 壅阻 阻碍气血 筋脉 湿、热 经络 津液运行 失养 外感 盛于阳明 耗伤津液 筋脉失养 温热 侵入营血 燔灼肝经 热盛动风 深入下焦 劫灼真阴 虚风内动 * . 病因病机 素体气血亏虚 气虚 内伤 误治损伤气血津液 津亏 筋脉失养 失血、产后汗出