甲状腺结节的临床诊疗PPT课件.ppt

甲状腺活检 降低 FNA 活检假阴性率的方法： 建议使用超声指引下的细针穿刺活检 多结节位点穿刺 多结节患者，根据超声结果决定活检优先次序 对囊性结节的实性区域行 FNA，并检测其囊液 超声或临床有可疑恶性发现的患者，建议重复 FNA 检查 对体积较大的结节，取样时应尽量取结节外围和实性区域，避开液性成分和坏死区域。 * . 实验室检查 降钙素 有下列情况时建议检测降钙素水平：①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性；②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者 PTH 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。 * . 放射性核素扫描 甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描。 在缺碘地区，当患者 TSH 水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节。 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 甲状腺结节的临床诊疗 厦门大学附属中山医院内分泌科 * . 病史 性别 甲状腺癌家族史 放射性物质接触史、放射治疗史 甲状腺结节存在时间与变化情况 * . 甲状腺超声检查适用范围 ?甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段 * . 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素 ? 头颈部辐射史 ? 甲状腺髓样癌、甲状腺乳头状癌、多发性内分泌腺瘤 2 型家族史 ? 年龄＜14 岁或＞70 岁 ? 男性 ? 结节变大 ? 结节质硬 ? 结节固定 ? 颈淋巴结病 ? 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难 * . 良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 强回声伴彗星尾征 拥有完整钙化环或低回声晕环 等或高回声实性结节 * . 恶性结节的超声特点 实性低回声或囊实性结节实性部分为低回声伴有以下一个或以上特征： 边缘不规则（浸润、细分叶、毛刺） 微钙化灶 结节纵横比>1 边缘钙化中断，低回声突出钙化外 甲状腺被膜受累 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 * . 可疑淋巴结转移征象 * . 结节钙化的几种情况 微钙化：是指直径小于2mm的强回声，无声影。出现在低回声实质结节内部的微钙化有较高的恶性肿瘤的诊断价值，如果合并出现结节形态不规则，周边有不规则暗带等征象，则诊断价值更高。 周边钙化：又称蛋壳样钙化，多数学者认为此类是良性的象征。也有学者认为周边完整的钙化带一旦中断，可能提示肿瘤由此向外突破浸润，应注意恶变可能。 * . 结节钙化的几种情况 粗糙钙化：是指直径大于2mm，后方伴有声影的强回声斑块。良、恶性肿瘤均可呈现。一般认为粗糙钙化在良性肿瘤出现的概率比较高，一旦这些粗糙钙化合并微钙化一起出现，应该注意肿瘤恶变的可能。另外，一些直径大于2mm的所谓“粗糙钙化”，其实是一些微钙化聚集而成的，强回声之间有清晰境界，此时这种钙化应当界定为微钙化。 * . 甲状腺结节TI-RADS 分类 TI-RADS 1 类: 正常甲状腺; TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ; TI-RADS 3 类: 低危( 恶性率2~4%) ; TI-RADS 4 类: 中危( 恶性率6~17%) TI-RADS 5 类: 高危( 恶性率26~87%) ; * . 甲状腺结节的超声恶性风险分级 低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）： 甲状腺囊肿成分>50% 结节含胶质成分可伴有强回声的反射伪像，如彗星尾征； 等回声海绵状结节 * . 甲状腺结节的超声恶性风险分级 中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征： 中央血管生成； 弹性成像硬度增加； 伴粗大钙化； 伴不明强回声灶 * . 甲状腺结节的超声恶性风险分级 高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至少出现以下 1 个特征 显著低回声（相对于周围肌肉组织）； 微小钙化灶； 边缘不规则； 纵横比 >1； 包膜外生长； 局部淋巴结可疑病变 * . 超声引导下的细针穿刺（FNA） FNA 指征 * .  直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检。 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测。 超声引导下的细针穿刺（FNA） * . 超声引导下的细针穿刺（FNA） 符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA：