甲状腺疾病护理PPT课件.ppt

* . * . * . 甲状腺功能亢进症 弥漫性甲状腺功能亢进症 （原发性，Grave’s病） 结节性甲状腺功能亢进症 （继发性） 高功能性腺瘤 * . 甲状腺功能亢进症的临床表现 高代谢症状 甲状腺肿大 甲状腺外表现 生化指标异常 同位素吸碘功能异常 * . 甲状腺功能亢进症临床表现 循环系统：心迹、心动过速、房颤、脉压大 运动系统：甲亢肌病 消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻 神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠 生殖系统：月经紊乱、性欲减低 血液系统：贫血、白细胞减少 * . 甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现 白癜风 胫前水肿 杵状指 甲状腺眼病 * . 甲状腺功能亢进症 * . 甲状腺功能异常 FT3↑, FT4↑, S-TSH↓ 长效甲状腺刺激素↑ 甲状腺刺激免疫球蛋白↑ 长效甲状腺刺激素保护因子↑ 人甲状腺刺激素↑ 促甲状腺受体抗体↑ * . 甲状腺功能亢进症的治疗 药物（抗甲状腺药物） 同位素（131I） 手术（甲状腺次全切除） * . 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢，高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 巨大甲状腺肿，伴压迫症状 胸骨后甲状腺肿 药物或同位素治疗后复发 妊娠早中期不是手术反指征 * . 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常 服抗甲状腺药物至术前一周 碘剂（Lugos液）， 用法：16滴，tid. X 14天 抑制甲状腺素释放 3~4周后，脱逸现象 ?受体阻滞剂 * . 甲状腺危象 临床表现 发生于甲亢术后12~36小时 发热、心率快 神志障碍、脱水、低血压 预防 术前甲状腺功能正常 充分准备 * . 甲状腺危象 处理 一般治疗：镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡 抗甲状腺药物 碘剂 降低周围组织对甲状腺素的反应 肾上腺皮质激素 * . 手术方式 甲状腺次全切除术 * . 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 * . 急性化脓性甲状腺炎 局部红肿热痛，伴体温升高、白细胞计数升高 B超可发现局部液性暗区 全身抗感染治疗，局部湿敷 脓肿形成切开引流 * . 亚急性甲状腺炎（De Quervain） 多继发于上呼吸道感染 局部疼痛明显 甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离 FNAC可明确诊断 强的松治疗有效 * . 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本，Hashimoto） 多见于中老年女性 TgAb、McAb、TpoAb升高 可发生甲状腺功能减退 可发生甲状腺结节，并恶变 FNAC可明确诊断 * . 慢性纤维性甲状腺炎（木样甲状腺炎，Riedel） 甲状腺质硬 FNAC可明确诊断 压迫气管时切除峡部 * . 甲状腺肿瘤 腺瘤 Hürthle’s瘤 甲状腺癌 * . 甲状腺腺瘤 单发，包膜完整 实质性，可囊性变 生长缓慢 可引起甲状腺功能亢进（20%） 可发生恶变（10%） 患侧甲状腺叶大部切除 * . 甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 * . 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状 肿块质硬、高低不平、较固定 可压迫/浸润神经 喉返神经：声嘶 颈交感神经节： Horner综合征 颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛 可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺 髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红 * . 乳头状癌的特点 多见于青年女性 分化好，恶性程度低 淋巴转移 * . * . 滤泡状癌的特点 多见于中年女性 中度恶性 侵犯血管 * . * . 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素 中等恶性 淋巴和血运转移 可能有家族史 * . 甲状腺癌的预后因素 年龄（45岁） 性别 侵犯范围 大小（1cm、4cm） 包膜侵犯、 多中心性 侵犯甲状腺周围组织 局部和远处转移 病理学类型 * . 甲状腺癌的治疗 手术治疗 分化型甲状腺癌、髓样癌 患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除 如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫 内分泌治疗 甲状腺素制剂 放射性核素治疗 外照射治疗 未分化癌 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * . 甲状腺 颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。 ?每叶4~6 X 1~2 厘米，总重30克。 分泌甲状腺素，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。 身体最大的碘池?。 * . * . 舌 扁桃腺 甲状舌管 食管 甲状腺叶 胸腺 鼓膜 外耳道 下甲状旁腺 上甲状旁腺 甲状腺的发生 * . 甲状腺的解剖学（前面观） * . * . * . 甲状腺随吞咽上下