甲状腺结节的手术指征和术后并发症PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 甲状腺结节的手术指征及术后并发症 * . 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 * . 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 （需排除假阴性） 参考文献：陈孝平等主编.外科学.人民教育出版社.2013.03 * . 甲状腺结节手术指征 -恶性——早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制治疗 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节 ①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。) * . 甲状腺结节手术指征 -建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括 ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②原发灶最大直径>4cm ③多癌灶, 尤其是双侧癌灶 ④不良的病理亚型, 如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型, FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌 ⑤已有远处转移,需行术后I131治疗 ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移 ⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。 全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1-4CM,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。 * . 甲状腺结节手术指征 -建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为 (1)局限于一侧腺叶内的单发DTC, 并且肿瘤原发灶≤1cm (2)复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。 -甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为： 局限于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发灶≤4cm 、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型FTC。 * . 甲状腺结节手术指征 -恶性——早期手术 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节 ①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。) * . 手术的并发症——喉返神经损伤 喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍不能恢复者称为永久性损伤，多为神经横断或被结扎所致。 单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。 双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困难乃至窒息。 * . 手术的并发症——喉上神经损伤 -喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。此症状多可经对侧代偿而逐渐消失。 - 喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲肌瘫痪，主要表现为音调低沉、高音发声障碍、长时间说话后易疲劳等。 * . 手术的并发症——甲状旁腺损伤 甲状旁腺功能低下的症状往往于术后1～3天内发生，轻者仅伴唇周、面部及手足针刺样麻木、强直感。若血钙浓度进一步降低则有面部、四肢肌肉抽搐，间断发作，以上肢多见。抽搐时一般意识清晰，严重者可出现全身肌肉痉挛、腹痛，若发生喉肌痉挛，则引起呼吸困难、窒息等。 上述症状发作时，面神经叩击试验(Chvostek征)或束臂加压试验(Trousseau征)阳性，静脉补钙能迅速缓解症状。 部分患者2～3周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大，分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所谓暂时性甲状旁腺功能低下。 * . 手术的并发症——甲状旁腺损伤 永久性甲状旁腺功能低下的患者则表现为长期低血钙，除可引起上述症状反复发作外，少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆力减退等精神症状。 此外，部分患者血钙浓度偏低(1．75 mmol／L--2．0 mmol／L)但无任何临床症状，称之为隐匿性甲状旁腺功能低下。 * . 手术的并发症——呼吸困难 -呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症，多发生在术后1～2天内。 -血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。 * . 手术的并发症——甲状腺危象 甲状腺危象多发生于甲亢术后12～36小时，术中罕见。典型表现为原有甲亢症状加重，常伴发热，体温一般高于39℃；脉搏加快，常在120次／分以上；血压升高，脉压差增大；精神紧张；可伴恶心、呕吐、出汗、脱水等。严重者表现为烦躁不安、心率失常及呼吸困难。若病情进一步恶化可出现谵妄、昏迷、休克、心力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。 * . . . . . . . .