精神分裂症规范化治疗下半部分PPT课件.ppt

EPS发生呈剂量依赖性(尤其是剂量6mg/日) 部分病人可能会出现泌乳素水平升高； 与药物阻断垂体-下丘脑多巴胺通路的作用有关； 与剂量相关，可逆性； 处理方法：合并传统中药治疗、减量或换药。 镇静、头晕、便泌、心动过速或体重增加 可能会出现强迫症状 利培酮的不良反应 * . 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； 难治性精神分裂症； 器质性精神病； 其它疾病：治疗双相情感障碍。 奥氮平的适应证 * . 短暂镇静、体位性低血压； 体重增加、高血糖、高血脂以及高血压（代谢综合征）；II型糖尿病； 了解病史，治疗期间建议病人合理饮食和加强运动，改变不良生活习惯； 监测血糖、血脂； 易感病人选择适当治疗药物。 过量安全 奥氮平的不良反应 * . 喹硫平的治疗适应症 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； 其他功能性和器质性精神病； 其它疾病：急性期和长期维持治疗双相情感障碍。 * . 喹硫平的不良反应 嗜睡、体位性低血压和头晕； 也有高血糖和II型糖尿病发生的报告； 便泌、口干； 心率轻度增快，卧位心率升高3.3-4.9次/分； 甲状腺素轻度降低； 动物研究中发现过白内障 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 精神分裂症规范化治疗课件下半部分 * . 定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素 治疗策略5－难治患者 * . 治疗策略： ①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年 治疗策略5－难治患者 * . 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗 用药原则 * . 腹侧被盖区（A10） 投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，此区DA功能亢进与阳性症状有关 投射至前额皮层，与阴性症状、认知损害有关 中脑黑质（ A9 ） 投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的EPS、TD有关 结节漏斗 下丘脑－漏斗和垂体中后部，与神经内分泌功能关系密切，是典型药物产生泌乳素水平增高的原因 中枢DA通路与症状和药物副作用 * . ? ? 阳性症状 幻觉 妄想 思维瓦解 ? ? 阴性症状 情感迟钝 言语减少 意志减退 快感缺失 阳性症状与皮质下多巴胺功能增强有关 阴性症状与前额叶多巴胺功能降低有关 * . 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 其他药理作用包括对?1、?2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效，对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切 典型抗精神病药物药理 * . 急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍 如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍 某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍 边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等 长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者 典型抗精神病药的治疗适应症 * . 氯丙嗪 低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等 奋乃静 高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系不良反应多见，对躯体器官