超声引导下甲状腺穿刺活检术PPT课件.ppt

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. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 超声引导下甲状腺穿刺活检 【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学检查,进行甲状腺结节性病变的鉴别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学检查,进行甲状腺弥漫性病变的鉴别诊断和病理诊断,为临床手术治疗提供有效的依据。 * . (一)超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法,通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质,指导临床治疗,甲状腺囊性病变及某些良性结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。 * . 【适应症】 1.高危人群5-9mm结节并具有可疑恶性超声特征者。 2.高度怀疑转移的颈部淋巴结。 3.直径>1cm的结节具有微钙化。 4.直径>1cm实性低回声结节。 5.直径1~1.5cm等回声或高回声实性结节。 6.直径1.5~2.0cm囊、实性结节具有可疑恶性超声特征者。 7.弥漫性甲状腺疾病。 8.甲状腺癌外科手术后新发病灶。 * . 【禁忌症】 1.绝对禁忌症 ①患者不合作; ②原因不明的出血病史; ③怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤; ④超声引导下不能确定活检的合适部位; ⑤出血倾向(凝血酶原时间比正常对照值延长3~5s、血小板计数<50000/mm3、出血时间≥10min); ⑥甲状腺或肿瘤组织血流异常丰富; ⑦严重高血压(收缩压>180mmHg)者。 2.相对禁忌症 局部皮肤感染等。 * . 【术前准备】 1.患者知情同意,检查凝血功能及血常规。 2.指导患者反复练习呼气后屏气动作,以配合穿刺术。 3.备齐急救药品及用物。 4.穿刺用品应备齐,包括无菌穿刺包、消毒手套、2%利多卡因、标本固定液、22G~27G穿刺针等。 * . 【操作方法】 1.患者仰卧位,肩部垫高,使头部呈过伸位,充分暴露颈前区。 2.常规消毒、铺巾,超声探查甲状腺,用2%利多卡因由皮肤至甲状腺被膜进行局部麻醉。 3.操作者一只手固定超声探头,另一只手持22G~27G穿刺针沿着扫描平面斜行插入,实时观察。 4.当针尖到达结节中心时停止进针,在不同针道于5s内来回提插4~5次(无负压或负压状态下),迅速退针,用纱布压迫进针点。 * . 5.回抽预备的注射器,使注射器内充满空气,套上针头,使针头斜面向下对准载玻片,快速推动注射器活塞,将吸取物推射到载玻片的一端。并用另一块载玻片将标本均匀涂抹开,立即置于固定液中10min,如条件允许,建议由病理科医师马上看片,确定涂片质量及细胞数。 6.同样体位,同样方法穿刺结节,不超过4针。 7.穿刺结束后,以创可贴保护穿刺点,用手压15min,观察患者情况。 8.如为甲状腺囊性病变,则将穿刺针置结节中央固定,缓慢抽吸,吸尽囊液送病理检查。 * . 【注意事项和并发症】 1.注意事项 (1)操作者位于患者头侧易于操作,穿刺方向通常由上极向下极穿刺,但甲状腺或结节较大者可任意改变方向穿刺,但应避开气管和大血管。 (2)嘱患者尽量平静呼吸,如吞咽或咳嗽应立即将穿刺针拔出。 (3)如结节内伴有钙化,应尽量在钙化灶周边穿刺。 * . . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理.

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