脑出血的外科治疗PPT课件.ppt

幕上脑叶出血 注意：动脉瘤的可能 三乡送来的病人 * 三、脑室出血 * 原发性脑室内出血 * 继发性脑室内出血 * 继发性脑室内出血 * 三、脑室出血 * 三、脑室出血 57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，保守治疗 * 三、脑室出血 患者，女性，35岁，清醒，单CT：示单纯脑室内出血肿量较大但无脑积水，后行腰穿持续引流逐渐脑室内血肿逐渐吸收。 * 三、脑室出血 * 三、脑室出血 术前 术后 * 三、脑室出血 双管引流 术前 术后 * 三、脑室出血 开颅手术 术前 颅内压 40mmHg 术前 颅内压 * 四、小脑出血 * 四、小脑出血 患者，女性，55岁，突发头痛，呕吐1天入院。入院后行手术治疗入院后行手术治疗，术后清醒。 * 四、小脑出血 * 五、丘脑出血 * 丘脑出血破入脑室 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 脑出血的外科治疗 * 出血好发部位 高血压脑出血80％在幕上，20％在幕下。常见的出血部位是： 1、壳核出血，约占60％（44％～69％）； 2、丘脑出血，约占10％（10％～13％）； 3、大脑半球白质出血，约占10％（10％～ 26％）； 4、脑干出血，约占10％（6％～17％）；5、小脑出血，约占10％（4％～13％）。 * 高血压脑出血的相关问题 * 外科治疗 适应证 出血量：一般认为，大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml应手术治疗； 出血部位：浅部出血者优先考虑手术； 意识状况：轻中度意识障碍，伴缓慢加深，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术； 最重要的手术指征：有严重颅内高压、脑疝或脑疝前期表现者，这是最重要的手术指征 * 外科治疗 相对禁忌证： * 影响手术效果的因素 * 手术要点 手术理念 与外伤性颅内血肿手术是两种完全不同的理念和风格！ 高血压脑出血手术是非常精细的手术，要求很高！ 血肿腔内操作，忌突破血肿边界 ! 周围水肿挫伤脑组织全部要尽力保护! * 手术要点 寻找清除血肿的方法：根据影像学资料、解剖定位、或立体定向（神经导航）确定出血区域。 显微镜下精细操作（冷光源） 严格血肿腔内操作 避免盲目吸引 避免过度牵拉（小骨窗、脑组织小切口） 避免盲目运用双极电凝。 * 一、基底节区出血 手术指征： 若血肿量超过30ml 有明显颅内高压表现 中线移位超过1cm 侧脑室受压变形或消失。 根据个体化原则制定标准。（20ml） * 一、基底节区出血 手术术式选择： 最短路径，最佳暴露。 根据病情 、血肿大小。 根据术者经验选择熟悉的入路。（经侧裂） 根据医院硬件条件选择。 个体化（视角、血肿形态） * 一、基底节区出血 手术方法手术方法 骨瓣开颅血肿清除术 小骨窗开颅血肿清除术 神经内镜辅助血肿清除术 立体定向引导下血肿清除或引流术 锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术） * 基底节区出血 骨瓣开颅血肿清除术 患者，男性，46岁，突发头痛2小时入院，入院后患者意识加深，右瞳散大，脑疝，立即行开颅即行开颅血肿清除术，术后清醒。 术前 * 手术后 * 小骨窗开颅血肿清除术 2002-2004年 我院在李云辉主任带领下开展小骨窗开颅血肿清除术，科研成果获中山市科技进步三等奖。 * 基底节区出血 * 神经内镜辅助血肿清除术 * 锥颅穿刺血肿碎吸术 锥颅穿刺血肿碎吸术 * 立体定向置管引流术 采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果。 * * * 立体定向计划系统 * * * 锥颅引流术 单纯锥颅引流术我们做得少，在血肿巨大，脑疝时为了及时减压,开颅手术前迅速钻孔引流时有采用。患者陈红岳，21天出院。 * 围手术期的管理 管控血压是硬道理 硝普钠