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椎间盘切除植骨术 半环状植骨 * 椎间盘切除植骨术 圆柱状植骨 * 颈椎病的手术治疗(前路手术) 椎间盘切除植骨内固定术 限制性钢板固定术:静力固定 非限制性钢板固定术:动力固定 * 椎间盘切除植骨内固定术 限制性钢板 * 椎间盘切除植骨内固定术 非限制性钢板 * 理想颈椎内固定系统应具备 提供颈椎即刻的稳定 纠正脊柱的畸形 减少术后外固定的使用 * 静力固定和动力固定优缺点 静力固定 能维持颈椎的生理前凸 不能有效传递载荷 稳定性好 假关节多见 动力固定 可以有效传递载荷 植骨块容易下沉 颈椎矢状面失衡 稳定性差 * 颈椎前路手术 固定?不固定? 倡导者 减少骨块塌陷 减少假关节 减少术后外固定 减少翻修术而减少费用 大 多 数 人 反对者 增加经济负担 增加手术时间 过多软组织剥离 与非固定治疗效果相当 倾 向 固 定 * 颈椎病的手术治疗(前路手术) 椎间盘置换术 椎间盘假体置换 同种异体椎间盘置换 * 椎间盘置换术假体的种类 限制性 非限制性 半限制性 * 颈椎病的手术治疗(后路手术) 后路的手术方式: 后路单开门椎管成形术 后路双开门椎管成形术 Z字成形术 后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术(针对不稳) * 颈椎病的手术治疗(后路手术) 后路单开门椎管成形术 开门的范围 C3-C7 也有C3-C6 但大多数为C3-C7 不主 张波及胸椎 开门的大小 45度左右 开门的方向 多在症状重的一侧 固定的方式 丝线固定角度丢失 钢板固定角度不 丢失 * 颈椎病的手术治疗(后路手术) 术前MRI 后开门术 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 颈椎病的外科治疗 * 颈椎病的概念 因颈椎间盘退变及继发椎间关节退行性改变刺激或压迫临近脊髓、神经、血管所产生的相应临床症状体征的征候群。 * 产生症状的原因 机械压迫 局部摩擦 血管因素 好发部位:C4-5 C5-6 C6-7 * 颈椎病的分型 颈型 脊髓型 神经根型 椎动脉型 交感型 * 颈型 中青年多见 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈肌僵硬 比如:急性斜颈 落枕 * 脊髓型 40—60岁 ,多节段 , 就诊晚。 手足无力,下肢发紧,行走不稳,握力差 持物易坠落,四肢麻木,踩棉花感,胸腹部束带感,病理征阳性。晚期二便障碍,脊髓手。 * 神经根型 发病率最高,中老年多见 ,体征随受压的位置改变而改变 。枕颈痛、颈肩痛,皮肤过敏,触电感,麻木向上肢和手指放射。 * 椎动脉型 头痛头晕,眼花耳鸣 心脏改变猝倒 眩晕(转向侧为健侧) * 交感型 反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊,甚至失明,彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋,一侧面部无汗或多汗,可有肢体发凉,肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。 * 治 疗 手术治疗 保守治疗 * 颈椎病的保守治疗 制动 牵引 按摩 针灸 理疗 药物治疗(药物对症、中医中药) 功能锻炼 * 射频消融髓核成形术 应用于保守治疗无效 且达不到开放手术标准 冷融化技术 带电等离子体撞击 靶组织断链 温度40---70℃ 作用深度1.0mm * 颈椎病的手术治疗 目的: 减压 局部稳定 保持良好功能 * 颈椎病的手术治疗 手术方式: 前路手术 后路手术 前后路联合手术 * 颈椎病的手术治疗 前路手术的适应症: 椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于3mm、椎管矢状径大于12mm,压迫来自前方,颈椎不稳,生理屈度变直或后凸 。 * 颈椎病的手术治疗 前路手术的方式 椎间盘切除植骨术 椎间盘切除植骨内固定术 人工椎间盘置换术 * 颈椎病的手术治疗(前路手术) 椎间盘切除植骨术 长条形植骨 半环形植骨 圆柱状植骨 * 椎间盘切除植骨术 长条形植骨 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .
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