颈椎病的外科治疗PPT课件.ppt

椎间盘切除植骨术 半环状植骨 * 椎间盘切除植骨术 圆柱状植骨 * 颈椎病的手术治疗（前路手术） 椎间盘切除植骨内固定术 限制性钢板固定术：静力固定 非限制性钢板固定术：动力固定 * 椎间盘切除植骨内固定术 限制性钢板 * 椎间盘切除植骨内固定术 非限制性钢板 * 理想颈椎内固定系统应具备 提供颈椎即刻的稳定 纠正脊柱的畸形 减少术后外固定的使用 * 静力固定和动力固定优缺点 　　　静力固定 能维持颈椎的生理前凸 不能有效传递载荷 稳定性好 假关节多见 动力固定 可以有效传递载荷 植骨块容易下沉 颈椎矢状面失衡 稳定性差 * 颈椎前路手术 固定？不固定？ 倡导者 减少骨块塌陷 减少假关节 减少术后外固定 减少翻修术而减少费用 　　　大　多　数　人 反对者 增加经济负担 增加手术时间 过多软组织剥离 与非固定治疗效果相当 倾　向　固　定 * 颈椎病的手术治疗（前路手术） 椎间盘置换术 椎间盘假体置换 同种异体椎间盘置换 * 椎间盘置换术假体的种类 限制性 非限制性 半限制性 * 颈椎病的手术治疗（后路手术） 后路的手术方式： 后路单开门椎管成形术 后路双开门椎管成形术 Ｚ字成形术 后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术（针对不稳） * 颈椎病的手术治疗（后路手术） 后路单开门椎管成形术 开门的范围　　Ｃ３－Ｃ７　　也有Ｃ３－Ｃ６ 　　　　　　　但大多数为Ｃ３－Ｃ７　　不主 　　　　　　　张波及胸椎 开门的大小　　４５度左右 开门的方向　　多在症状重的一侧 固定的方式　　丝线固定角度丢失 钢板固定角度不 丢失　　　　　 * 颈椎病的手术治疗（后路手术） 　　　术前ＭＲＩ　　　　　后开门术　 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 颈椎病的外科治疗 * 颈椎病的概念 因颈椎间盘退变及继发椎间关节退行性改变刺激或压迫临近脊髓、神经、血管所产生的相应临床症状体征的征候群。 * 产生症状的原因 机械压迫 局部摩擦 血管因素 　好发部位：Ｃ４－５　Ｃ５－６　Ｃ６－７ * 颈椎病的分型 颈型 脊髓型 神经根型 椎动脉型 交感型 * 颈型 中青年多见 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈肌僵硬 比如:急性斜颈 落枕 * 脊髓型 40—60岁 ，多节段 ， 就诊晚。 手足无力，下肢发紧，行走不稳，握力差 持物易坠落，四肢麻木，踩棉花感，胸腹部束带感，病理征阳性。晚期二便障碍，脊髓手。 * 神经根型 　　发病率最高，中老年多见 ，体征随受压的位置改变而改变 。枕颈痛、颈肩痛，皮肤过敏，触电感，麻木向上肢和手指放射。 * 椎动脉型 头痛头晕，眼花耳鸣 心脏改变猝倒 眩晕（转向侧为健侧） * 交感型 反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。 * 治 疗 手术治疗 保守治疗 * 颈椎病的保守治疗 制动 牵引 按摩 针灸 理疗 药物治疗（药物对症、中医中药） 功能锻炼 * 射频消融髓核成形术 应用于保守治疗无效 且达不到开放手术标准 冷融化技术 带电等离子体撞击 靶组织断链 温度40---70℃ 作用深度1．0mm * 颈椎病的手术治疗 目的： 减压 局部稳定 保持良好功能 * 颈椎病的手术治疗 手术方式： 前路手术 后路手术 　前后路联合手术 * 颈椎病的手术治疗 前路手术的适应症： 椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于3mm、椎管矢状径大于12mm，压迫来自前方，颈椎不稳，生理屈度变直或后凸 。 * 颈椎病的手术治疗 前路手术的方式 椎间盘切除植骨术 椎间盘切除植骨内固定术 人工椎间盘置换术 * 颈椎病的手术治疗（前路手术） 椎间盘切除植骨术 长条形植骨 半环形植骨 圆柱状植骨 * 椎间盘切除植骨术 长条形植骨 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .