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.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 儿童抽动障碍诊断与治疗 * 目录 一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、诊断依据 五、治疗 六、病例分享 * 一、定义 抽动障碍(TD)是一种起病于儿童时期,以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样,可伴多种共患病,部分患儿表现为难治性,是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的结果。 * 发病机制 (1)中枢神经递质失衡 (2)纹状体多巴胺活动过度 (3)突触后多巴胺受体超敏感 * 二、临床表现 起病年龄2-21岁,以5-10岁最多见,10-12岁最严重,男性明显多于女性,男女比例(3~5):1 * 抽动分类及特点 抽动分类:(1)运动行抽动:指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主,突发快速收缩。 (2)发声性抽动:是口、鼻、咽、喉及呼吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。 * 引起抽动加重的因素:紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等 先兆症状:身体局部不适(压迫感 、痒感、痛感、热感、冷感或其他异物感) * 三、诊断 临床描述性诊断方法: (1)患儿抽动症状及相关伴随精神行为;(2)脑电图:可有背景慢化或不对称; (3)少数存在尾状核体积偏小,额叶及枕 叶皮质稍薄,脑室轻度过大,外侧裂加深等。 * 可分为短暂性(病程1年内),慢性(病程1年以上),和Tourette综合征(1年以上多发性),难治性抽动症(氟哌啶醇等治疗1年以上无效)。 * 多种器质性疾病也可引起继发性抽动症,原因: 1)遗传因素(唐氏综合症、脆性X综合征、结节性硬化等)。 2)感染因素(链球菌感染,脑炎等) 3)中毒因素:(一氧化碳,汞,蜂等中毒) 4)药物因素:(哌甲酯,匹莫林,可卡因,卡马西平,苯巴比妥,拉草本三嗪等)。 5)其他因素:(卒中,头部外伤,发育障碍,神经变性病等)。 * 病性评估: 1)轻度:抽动症状轻,不影响患儿生活、学习或社交活动等 2)中度:抽动症状重,但对患儿生活、学习、或社交活动影响较小。 3)重度:抽动症状重,并明显影响患儿生活、学习或社交活动等 也可依据抽动严重程度量表进行客观,量化评定,如耶鲁行为抽动严重程度表 * 四、诊断依据(一) 目前国内外多数学者倾向于采用DSM-TV-TR中的诊断标准,简述如下: 1)短暂性TD: (1)一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动。 (2)抽动一天发作多次,几乎每天发作,持续至少4周,但小于1年。 (3)无慢性抽动病史和Tourette综合征病史。 * 诊断依据(一) (4)18岁以前起病。 (5)TD症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(脑炎)等所致。 * 诊断依据(二) 2)慢性TD: (1)一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动,但在病程中不同时出现。 (2)抽动每天发作多次,可每天发作或有间歇,但间歇期持续不超过3个月,病程超过1年。 (3)18岁以前起病。 (4)TD症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(脑炎)等所致。 * 诊断依据(三) 3)TS(Toutette综合征): (1)在病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,而不必在同一时间出现。 (2)抽动可每天发作多次(通常为丛集性)或间歇发作,但间歇时间不超过3个月,抽动病程在1年以上。 (3)抽动的部位,次数,频率,程度和复杂性随时间而变化。 * 诊断依据(三) (4)18岁以前起病。 (5)抽动症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致。 * 五、治疗 确定靶症状(即对患儿日常生活,学习或社交活动影响最大的症状)。 治疗原则:药物+心理行为治疗 ,及个体化原则 药物治疗由一定疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。 * 常用药物(一) (1)多巴胺受体阻滞剂: a.氟哌啶醇1-4mg/次,2-3次/d+等量苯海索(安坦),以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。 b. 硫必利又称泰必利,150-500mg/d, 2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应。 * 常用药物(一) c. 舒必利200-400mg/d,2-3次/d, 镇静和轻度锥体外系反应常见。 d.利培酮1-3 mg/d
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