儿科化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

颅高压治疗 脱水剂：使脑脊液渗入静脉而降低颅内压。 常用20%甘露醇，0.5-1g/Kg.次，q4-6h,脑疝时可加至2g/Kg.次，2-3日后逐渐减量，7-10日停用。 利尿剂：乙酰唑胺，碳酸酐酶抑制剂，可减少脑脊液的产生而降低颅内压。 20-40mg/Kg.d(﹤0.75/d)，每日服或间歇服（服4日，停3日）。 * 颅高压治疗 侧脑室穿刺引流：适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。 一般50-200ml/d，持续1-3周。 有室管膜炎时可予侧脑室注药。 * 颅高压治疗 腰穿减压及鞘内注药 适应征： 颅内压较高，应用激素及甘露醇效果不明显，但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件者。 脑膜炎症控制不好，颅内压难于控制者。 脑脊液蛋白量＞3g/L。 方法：＞3岁，每次INH20-50mg及地塞米松2mg,3岁以下减半。2-4周一疗程。 * 颅高压治疗 分流手术：脑底脑膜粘连梗阻发生梗阻性脑积水，经侧脑室引流无效，而脑脊液检查正常时，可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。 * 水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症： 3%氯化钠液静滴，6-12ml/Kg 控制入水量 脑性失盐综合征: 检测血钠、尿钠 2∶1等张含钠液补充体液，酌情补3%氯化钠液 低钾血症： 0.2%氯化钾的等张溶液静滴或口服补钾 * 概述 定义：多种病毒引起脑膜或脑实质的颅内急性炎症 不同类型的表现 病毒性脑炎 病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜炎 大多数病程呈自限性 * 病毒性脑膜炎 临床表现： 全身感染中毒症状轻。 　病程自限性，约２周。 脑脊液检查：脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个， 以淋巴细胞为主，糖、氯化物及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 病毒性脑膜炎 病毒学检查 病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。 * 病毒性脑膜炎 脑电图：弥漫性慢波增多或限局性异常慢波增多；少数伴有棘波、棘慢综合波；部分患儿脑电图正常。 神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实质受损伤的部位。 * 治疗 一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿应在 ICU进行呼吸、循环功能监护； 对症治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高 * 治疗 抗病毒药物 无环鸟苷(aciclovir)，5-10mg/Kg.次 Q8h 丙氧鸟苷（ganciclovir), 5mg/Kg.次 Q12h 连用10-14天 * 病毒性脑炎MRI * 返回 病毒性脑炎MRI * 脑电图改变 * 并发症和后遗症 硬膜下积液(subdural effusion) 脑室管膜炎(ependymitis) 脑脓肿(brain abscess) 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 脑积水(hydrocephalus) 各种神经功能障碍 * 诊 断 Diagnosis 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常不典型。 * 鉴别诊断 Differential Diagnosis  结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 * 治 疗Treatment * 抗生素治疗 用药原则： 早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药 * 抗生素治疗 病原菌尚未明确的初始治疗 头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime） 对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素  * 抗生素治疗 病原菌明确后的治疗 应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗生素 对各种细菌推荐的抗生素如下表  * 治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择 病原菌 　推荐的抗生素 肺炎链球菌 　　头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G 脑膜炎双球菌　　青霉素-G 流感嗜血杆菌　　氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素 革兰阴性菌 　　头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平　　　　　　　　　　　　　 * 抗生素疗程 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 脑膜炎球菌，7天。 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，21天以上,若有并发症，适