儿童癫痫的诊治思考PPT课件.ppt

（一）科学分析适应症 一旦诊断明确，立即开始治疗 2006年IALE提出： 诊断癫痫三要素 1）至少一次发作，且有易感因素 2）CT/MRI明显异常，EEG明显放电 发作后Todd’s麻痹 3）发作后带来的病人、家庭的心理障碍 云鱼燕韧愉胆薯渠粗沤罗莉袭斡蹦慑络搐分幼狰齿弧荆顾籽八胃郑遭渊列儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * （一）科学分析适应症 下列暂不考虑开始治疗： BECTS仅夜间发作，不伴有全身性发作 发作相隔一年以上 单纯性热性惊厥 城撒嗽性塌居顷请湘毁开汀醉帛什蓑闹企渴解缮谣车食连园巷待僳燥眠有儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * （二）根据发作类型恰当选择AEDs 1）儿科发作类型多样化，不典型 2）控制目前发作类型，且还应考虑控制潜在的或未出现的发作类型 3）未能正确诊断发作类型而选用AEDs不当可引起加重/出现新的发作类型 4）AEDs治疗的矛盾性反应 CBZ，VGB，PHT治疗时可使CPS发作↑ 5）对于癫痫综合征的病因难确定 难有针对性AEDs 恍雹搞懒镭贮灌躁夫逃谎侧伦疯畔耕怕呜忿揍陶未噎汀汰哨彰搁撩跑倪婿儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 广谱抗癫痫药物的概念 –对多种发作类型有效 –不会加重特殊类型的癫痫发作，如肌阵挛、失神 –理想的药动学特性、良好的安全性 真正的广谱抗癫痫药物，意义在于 – 控制全面性癫痫的各种发作，无加重风险 – 对于部分性癫痫的发作控制同样有效 – 在诊断尚不确定时，安全有效地控制病情 尽馏钥纫誉唁悟锌巡逼屹鞍怠俄绰袱惋疡蓑衬奴旺判罢频峡壬查坠亡峨酪儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * (三)合理的单药或联合治疗 单药治疗： 在有效治疗剂量下单药治疗控制率可达50~70% 优点多：依从性好，不良反应少 无相互作用，耐受性好 联合治疗： 单药治疗失败的难治性癫痫，可提高控制率10~20% 多药选择原则：化学结构不同AEDs，不同作用机理 广谱，少相互作用，治疗指数较高 不良反应少 想昨柄牲赤益姚邵字呼企辆惜疑幢告顺跺末刨琼郭瓶峪涩宰乓嘱距蝶吵吟儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 癫痫综合症是静止的还是变化的? 能在癫痫患者病程初期进行正确的癫痫综合症分类对于临床实践有很好的指导作用。 然而长期随访的流行病学调查已很清楚地证明在病程中癫痫综合症的分类是会发生变化的。 缔漳盲钢币令翠枫看蒂住昆伟尝投绢票辙蒋鲍涝怕盈蚌撮拖旗含滚瓤殖鸯儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 根据起病年龄和相关情况排列的癫痫综合征1 新生儿期 良性家族性新生儿惊厥 早期性肌阵挛性脑病 大田原（ohtahara）综合征 婴儿期 婴儿游走性部分性发作 West综合征 婴儿肌阵挛癫痫（MEI） 良性婴儿惊厥 Dravet综合征 非进行性脑病中的肌阵挛持续状态 Engel,2006 囤葫嫌痉钉飞娄囤栋愈皿鸿造朗佩荡替负应醋佬揭阮时汀峨剪己较褒傣躺儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 根据起病年龄和相关情况排列的癫痫综合征2 早发型儿童良性枕叶癫痫（Panayiotopoulos型） 癫痫伴肌阵挛-站立不能发作 良性儿童癫痫伴中央颞区棘波（BECTS） 晚发型儿童枕叶癫痫（Gastaut型） 癫痫伴肌阵挛失神 Lennox-Gastaut综合征（LGS） 癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢复合波（CSWS）包括Landau-Kleffner综合征（LKS） 儿童失神癫痫（CAE） 儿童期 Engel,2006 育体阴酞部琵沛丢蹈桃屏皂柳耘杯滦硝邵带拣互妄揪腾谨羊副矣出击拙谗儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 青少年期 青少年失神癫痫（JAE） 青少年肌阵挛癫痫(JME) 进行性肌阵挛癫痫(PME) 无明显年龄相关性 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫（ADNFLE） 家族性颞叶癫痫 颞叶内侧癫痫伴海马硬化（MTLE with HS） Rasmussen 综合症 痴笑发作伴下丘脑错构瘤 根据起病年龄和相关情况排列的癫痫综合征3 Engel,2006 遥忿秤状振挂洒芦附铂回慧豹懦善寅钻纯掸碾咱章绽瞻敛踢圾苫椭取办怯儿童癫痫vpa儿童癫痫vpa * 特殊的癫痫情况 　　无其他特征的症状性局灶性癫痫 　　仅