急诊医学心悸PPT课件.ppt

心 动 过 速 窦性心动过速多数无器质性心脏病 房性心动过速常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 鉴别要点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整 1 2 3 4 * . 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速  频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟 鉴别要点 5 6 7 * . 心 动 过 缓 心 动 过 缓 窦 缓 房室阻滞 窦性静止 窦房阻滞 * . 非心律失常 1 3 Type C 药物及 其他原因 2 焦虑状态 高循环 动力状态 * . 现病史采集要点一 器质性心脏病史 服药史 心律失常史 循环系统以外病史 神经症或自主神经功能紊乱病史 过度吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡史 * . 现病史采集要点二 ①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎 ②发热：感染、甲亢 ③晕厥或抽搐：严重心律失常 ④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时 ⑤消瘦、食欲亢进：甲亢 ⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 伴随症状 * . 体征检查一 神志、体温、呼吸、脉搏、血压 急性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容 生命体征 面容与表情 * . 体格检查二 颈静脉怒张——右心衰 颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热 甲状腺肿大、血管杂音——甲亢 颈部 * . 体格检查三 心脏 心界、心率、心律、杂音、心音、附加音 肺部 双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰 胸部 * . 体格检查四 腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰 四肢 双下肢水肿——右心衰 水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主动脉瓣膜关闭不全 腹部 * . 体格检查 1.重点是生命体征检查（血压，脉搏，呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格检查（望触叩听）注意有无心律失常和器质性心脏病的体征，心率的快慢，心律是否规整，心音是否正常，有无额外心音和心脏杂音等。 2.注意检查全身状况，如精神状态，体温，甲状腺肿大，突眼，贫血貌等。 * . 实验室检查 必须做的检查 心电图 应选择做的检查 血尿常规 24H动态心电图（Hotler） 超声心动（UCG） * . 其他实验室检查 胸片/胸透 ASO、ESR、血培养 24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤 甲状腺激素——甲亢 血糖 血药浓度——地高辛 * . 治 疗 原 则 1 2 3 明确病因 积极治疗 原发病 心律失常 根据其类型 作相应处理 无心律失常 对症治疗 * . 心悸的诊断思维流程 询问病史 体格检查 明确有无心率失常 明确心率失常性质 确定有无器质性 心脏病 流程图 * . 第二节 致命性心律失常 第八章 心 悸 概 念 可以导致心脏骤停的严重心律失常 * . 常 见 病 因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分数40% 2 各类心肌病 3 长QT综合征 4 * . 快速性心律失常 快速性心律失常 室性心律失 常 室上性心律失常 * . 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分 频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 * . 心室颤动 (ventricular fibrillation) 室颤：QRS-T波消失，出现大小不等极不匀齐的 低小波，失去排血功能 * . 心室颤动 心音消失，脉搏不能扪及，血压不能测出 意识突然丧失，常伴有全省抽搐，持续时间 长短不一 呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止 瞳孔散大 * . 室性心动过速 ≥3个以上室性期前收缩，QRS波畸形，QRS≥0.12秒T和主波方向相反 室率100~250次/分 R-R间期大致相等 常没有P波 有时可见室性夺获或室性 融合波 扭转型室性心动过速（TVT） 特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常出现显著Q-T延长伴T波高耸。 * . 阵发性室速 发作期间，常有头晕、乏力、低血压、晕厥 若心脏病较严重、心动过速持