骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理PPT课件.ppt

根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断 CT、MRI有辅助诊断作用 * . 骨质疏松及骨折 X线表现 * . （1）骨的透光度变化 重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示） 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。 * . 骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分： 楔形 双凹形 压缩形 * . 测定方法： 根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高度（b）、椎体中央高度（c）之间比值确定椎体分类： 楔形椎：当a比b减少25%以上 （20-25% 轻度；26-39% 中度；≥40% 重度） 双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的 a、b、c减少20%以上 * . 骨质疏松及骨折的MRI表现 T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组织替代） 由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号 鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折 * . 椎体骨量测定 使用双能X线骨密度测量法测定 体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高 * . 鉴别诊断 需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别： 骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性 骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显 * . 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。 在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。 * . 椎体骨折的治疗 * . （一）综合治疗 预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗 * . (二)椎体骨折非手术治疗 适应证： ①脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的1/3） ②无神经系统损伤 * . 方 法 ： 复 位： 仰卧位卧硬板床 骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼 * . 固定： 需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下床活动 支具目的： 协助脊柱承载重力 限制脊柱屈伸与旋转活动 维护脊柱稳定 防止脊柱、周围肌肉再损伤 * . 功能锻炼： 增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。 宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、 “燕飞法”等 * . (三) 手术治疗 * . 手术适应证为: ① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较 好的把持力； ④ 椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形； ⑤ 伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。 * . 手术禁忌证 ① 患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者 ② 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者 * . （四）介 入 治 疗 * . 经皮椎体成形术 Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 Kyphoplasty 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。 * . 经皮椎体成形术方法 Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 * . VertebroplastyTechnique Notes Physical examination transpedicular, costovertebral. Large-bore needle. vertebral venography, nonionic contrast agent, 3-4cc, saline wash out. bone cement, 6g sterile barium, 11-13