糖尿病临床生化检验PPT课件.ppt

糖化血红蛋白是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。 GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值，GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平 。 糖化血红蛋白检测 参考值： HbA1c 4%~6%， * 如何正确评价血糖控制情况： 您的患者从上次就诊到此次就诊之间血糖控制？ 您的患者此次就诊血糖很高治疗方案需调整？ 您的患者目前血糖控制达到理想水平？ 您的患者糖尿病并发症危险因素？ 糖化血红蛋白检测 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 临床化学检验 Click to add Title 1 糖尿病检验 1 Click to add Title 酶学检验 * 糖尿病检验 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 空腹血糖检测 糖化血红蛋白检测 * 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。 【参考值】 葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L 空腹血糖检测 * 临床意义 空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准（大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L） 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L * FBG↑ 生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性↑： ①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 * FBG↓ ①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等。 ④其他：如长期营养不良、饥饿、急性乙醇中毒 * 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 口服葡萄糖耐量试验 * 适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 * 参考值 ①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 * 临床意义 诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。 * 临床意义 糖耐量减低 （IGT） IGT： FPG7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。 IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。 * 临床意义 平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve) FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 * 临床意义 鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出