老年人高血压PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 老年人高血压 老年科 * . 老年人高血压的定义 老年人：欧美65岁，我国 60岁 三次非同日血压≧140/90mmHg 原因： 1 老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降（单纯收缩期高血压） * . 老年人高血压的病理生理特点 （一）大动脉顺应性降低 （二）外周血管阻力显著升高 （三）细胞外容量增加 （四）压力感受器敏感性减退 （五）其他老年期易患因素 * . （一）大动脉顺应性降低 随增龄，大动脉弹力薄板层断裂、破碎； 管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化； 动脉中层钙化、内膜粥样硬化； 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%。 * . （二）外周血管阻力显著升高 器质性原因 随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高。 功能性原因 随着衰老，血管平滑肌β 受体的反应性降低，而α受体的反应性无明显变化，导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高。 * . （三）细胞外容量增加 老年人对食物中的钠较敏感 老年人动脉扩张度和容积降低，轻度容量增加即使收缩压明显升高 * . （四）压力感受器敏感性减退 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低：血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压。 心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低 * . （五）其他老年期易患因素 老年人味觉减退，喜食咸食 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 老年人交感活性高 老年人肾脏排钠能力低 * . 老年人高血压的特点 （一）单纯收缩期高血压多见 （二）易发生体位性低血压 （三）血压波动大 （四）脉压差较大 （五）并发症多严重 （六）存在假性高血压 * . （一）单纯收缩期高血压（ISH）多见 单纯收缩期高血压:收缩期≧140mmHg，而舒张期90mmHg。 在ISH患者中，老年人占86% 在老年高血压患者中，ISH占60% 随增龄，ISH逐渐增多 * . （二）易发生体位性低血压 体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现收缩压降低20mmHg，舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降10mmHg伴眩晕或虚弱。 * . （三）血压波动大 进食后： 餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足 体位： 昼夜： 季节：1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高 * . （四）脉压差较大 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。 * . （五）并发症多且严重 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。 * . 老年高血压诊断要点 定期测压 检测方法：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压 排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等） * . 老年高血压的治疗 （一）老年高血压的治疗目的 （二）老年高血压的治疗目标 （三）老年高血压的治疗原则 （四）老年人高血压的非药物治疗 （五）老年人高血压的药物治疗 * . （一）老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。 老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。 * . （二）老年高血压的治疗目标 老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下，舒张压将至90mmHg以下。 伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下 避免舒张压过低（ 70mmHg) * . （三）老年高血压的治疗原则 个体化 始剂量小 缓慢降压 副作用小 服法简单 * . （四）老年人高血压的非药物治疗 重视心理社会