甲状腺结节评估与处理PPT课件.ppt

5%～15%甲状腺结节为恶性 * * . * 主要内容 * . 甲状腺结节的分类 * 分类 描述 良性结节 局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤 恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌 * . 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 推荐1-1 推荐级别：A 甲状腺结节的评估要点 * * . 甲状腺结节良恶性鉴别 * 病史 1 临床表现 2 辅助检查 3 * . * 甲状腺结节良恶性鉴别：病史 家族史 性别 既往史 甲状腺结节 男性甲状腺结节者 存在时间 变化情况 甲状腺癌家族史 放射性物质接触史、放射治疗史 * . * 临床表现 鉴别要点 症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度 甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现 * . 甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查 * 实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查 * . * 实验室检查内容 甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct） * . * 实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 推荐1-2 推荐级别：A * . * 甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高 TSH（mU/L） PTC（%） 3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145. 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。 患者数 * . * 甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍 血清TSH水平（mU/L） 4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814. 1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。 * . 实验室检查2：Tg与Ct检测 * 5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455. 检测 项目 临床意义 指南建议 Tg 多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC） 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 * . 指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性 * 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 推荐1-5 推荐级别：A 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 推荐1-6 推荐级别：C * . 什么情况下需要行超声检查？ * X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 触诊怀疑甲状腺结节 * . 良性结节的超声改变 * 纯囊性结节 结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节 * . * 实性低回声结节 结节内血供丰富 甲状腺癌的超声征象 结节形态和边缘不规则 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 * . 颈部淋巴结异常超声征象 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 * * . 超声检查小结 * * . * FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 推荐1-9 推荐级别：A * . * FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92% 6.Carmeci C, et al. Thyroid,1998, 8(4):283-9. 敏感度 83%（65%～98%） 特异度 92%（72%～100%） 阳性预测率 75%（50%～96%） 假阴性率 5%（1%～11%） 假阳性率 5%（0%～7%） * . 术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术 * 7.Carpi A, et al. J Clin Oncol.,1996, 14(5):1704-12. 参数 1972年～1979年 1980年～1992年 甲状腺结节患者 1,140 5,403 术前穿刺活检例数 0 5,403 甲状腺结节手术例数 1,140