老年人营养问题的评估与处理PPT课件.ppt

铁转运蛋白（TFP, g/l) -评价蛋白质营养不良敏感指标。 2.0-4.0 正常 1.5-2.0 轻度营养不良 1.5-1.0 中度营养不良 ＜1.0 重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 * . 评估方法 ——实验室指标 总淋巴细胞数（TLC) TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率 2.5-3.0x109/l 营养正常 1.5-1.8x109/l 轻度营养不良 0.9-1.5x109/l 中度营养不良 ＜0.9x109/l 重度营养不良 * . 评估方法 ——实验室指标 胆固醇：140-250 gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl 叶酸：每日需求200ūg/dl 血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl 血红素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl * . 营养状况评价 * . 四、老年人营养问题的处理 * . 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * . 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * . 病人营养支持的时机 血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向 * . 营养治疗的时机选择 指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。（A） —《临床肠外与肠内营养》 * . 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * . 营养支持的途径 按营养物的给予途径分为 胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养， Enteral Nutrition，EN）、 胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，Parenteral Nutrition， PN） * . 指南建议 ①只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级） ②任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 （C级） ③一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级） * . 指南建议 ④重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 （B级） ⑤对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） ⑥重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45°。（D级） ⑦经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（D级） * . 指南建议 ⑧慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） ⑨心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养（D级） 。需要营养支持的患者，若肠道有功能，则优先使用肠内营养（D级） 。极化液可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者（D级） 。 * . 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * . 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 * . 肠内营养制剂的分类 特殊EN 类型 模块型 氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块 长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块 【国家基本药物目录】，2002年版。 * . 平衡型的要素膳制剂 维沃@ VIVONEX@ T·E·N 游离氨基酸型肠内营养要素制剂 100% 游离氨基酸。 必需:非必需氨基酸=53:47，支链氨基酸比例高达33%。 富含谷氨酰胺（12.9g/100g protein）。 脂肪含量降至所需最低水平。 富含硒、钼、铬等微量元素。 * . 平衡型的要素膳制剂 百普素 ★蛋白质来源：85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸。 ★脂肪来源：50%植物油，50%中链脂肪酸。 ★碳水化合物以麦芽糖糊精为主。不含乳糖。 ★能量密度：1kcal/ml。 ★能量分布：蛋白质16%，脂肪9%，碳水化合物75%。 ★渗透