甲状腺结节浅谈PPT课件.ppt

FNAB结果判定 FNAB结果 结节为恶性 的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97%～99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 * . 临床表现 鉴别要点 症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度 明显的孤立结节是最主要体征，4/5DTC及2/3未分化癌为单一结节，恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻PTC病人。 甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现 * . 甲状腺癌的危险因素 ①放射史（包括童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史）； ②家族史（甲状腺癌家族史及相关综合征、多发性内分泌肿瘤 2 型、家族性多发性息肉病）； ③相关症状体征（声嘶、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等并可排除声带病变); ④结节特点（生长迅速、不规则、与周围黏连固定等）； ⑤伴颈部淋巴结病理性肿大。 ⑥男性。 * . 实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 推荐1-2 推荐级别：A * . 甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高 TSH（mU/L） PTC（%） 3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145. 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。 患者数 * . 甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍 血清TSH水平（mU/L） 4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814. 1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。 * . 实验室检查2：Tg与Ct检测 5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455. 血清Tg水平升高可见于：DTC、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢，因此不能鉴别甲状腺结节的良恶性 检测 项目 临床意义 指南建议 Tg 多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC） 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 * . 指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 推荐1-5 推荐级别：A 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 推荐1-6 推荐级别：C * . 什么情况下需要行超声检查？ X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 触诊怀疑甲状腺结节 * . 良性结节的超声改变 纯囊性结节 结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节 * . 实性低回声结节 结节内血供丰富 甲状腺癌的超声征象 结节形态和边缘不规则 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 * . 颈部淋巴结异常超声征象 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 * . 甲状腺超声检查《中国甲状腺疾病诊治指南》 提示结节恶性病变的特征有： (1)微小钙化； (2)结节边缘不规则； (3)结节内血流紊乱； 三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感性较低，在29．0％一77．5％不等。 单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％一93％。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿，伴淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性。值得注意的是，目前研究结果显示，结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1．0 cm的结节中，恶性并不少见；与结节是