甲亢的外科治疗PPT课件.ppt

* . * . * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 甲亢的外科治疗 * . 甲状腺解剖生理概要 左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺中静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺下静脉→无名静脉 * . 甲状腺解剖生理概要　 甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺　T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% * . * . * . 甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism * . 一.甲亢的分类、发病机制及临床特征： 各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征 原发性 继发性 高功能性腺瘤 * . 1．原发性甲亢： ? 在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进，20～  40岁多发； ? 弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称  “突眼性甲亢”； ? 自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）； 和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制TSH，于TSH受体结合，加强分泌T3 T4。 * . 2. 继发性甲亢： 在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，年龄在40岁以上； 腺体呈结节状，两侧不对称；无突眼；易发生心肌损害； 血中LATS不高，可能是结节本身自主分泌紊乱所至，产生大量T3、T4。 * . 3. 高功能性腺瘤： ? 腺体内单个自主性高功能结节; ? 结节周围的腺体呈萎缩性改变； ? 无突眼，除BMR高以外无特殊； ? 病因为结节自主分泌紊乱所至。 * . 二．甲亢的诊断 * . 临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。 * . 2. 甲亢体征： 甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症： Graefe’s （格雷费）征：上睑挛缩 Stellwag’s（施特尔瓦格）征：突眼少瞬 Mobius（默比乌斯）征：集合运动减弱，眼球不能适度聚合 Joffroy（若弗鲁瓦）征：上视时无额纹出现 * . 3. 特殊检查:(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常?10％。＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。 计算公式： BMR＝（脉率＋脉压）－111。 * . (2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的30～40％；如果在2小时25％；或在24小时.50％，且131I高峰提前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率，即50％），表示有甲亢。 * . (3) 血清T3和T4含量的测定：  甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 * . 三、外科治疗 常用而有效的方法, 90～95％痊愈；4～5％复发； 　缺点：有一定的并发症； 手术死亡率低于1％。 * . 甲亢手术指征：① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢；③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④ 药物及131I治疗失败的。