心手术脑保护.pptxVIP

心内直视手术后脑损伤与脑保护;一、概况;二、CPB后脑损害的原因;三、CPB后神经系统并发症的高危因素;四、脑损伤后主要症状;五、CPB期间脑保护方法;2. 血气酸碱处理 虽然在血气分析酸碱处理方面何种方式有助于脑保护，仍存在争论，但近年来几乎所有文献均指出CPB期间以α稳态(即只要求血气样本在37℃测定时PH=7.40, PCO2=40mmHg)处理血气较PH稳态(即不论温度如何变化，都应保持PH为7.4)为妥，因其不仅对神经无不利影响，还可能有益。 3. 微栓过滤器 使用微栓过滤器可大大降低脑梗塞的发生率。在开放呈动脉前头低位(15~30度)可有效地预防脑气栓。 ;4. 全麻药物 丙泊酚结构上的特殊性使其具有较强的抗氧化潜能，能及时有效地补充抗氧化剂，加强机体抗氧化的防御能力，降低缺血性神经损害，不仅可有效地维持麻醉深度，而且可有效地保护脑组织。咪达唑仑、依托咪酯不仅可有效地维持麻醉深度，还可以降低缺血性神经损害。有文献报道上述三种药物可有效防治CPB复期脑部氧供需失衡。;吸入麻醉药可明显抑制神经末梢对胆碱的摄取，以致限制Ach的合成速率。最近研究发现中枢神经系统内烟碱样受体亚型(α4β2)比GABAA和甘氨酸受体更易被氟烷和异氟烷抑制，提示在CPB期间尽量避免用上述二种吸入麻药。 ;5. 血糖 术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注