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第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 5 页 附：常见反射的检查 一、浅反射 浅反射：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 1、 腹壁反射 上：T7-8 反射弧：第7-12肋间神经 → 中：T9-10 → 第7-12肋间神经 下：T11-12 检查方法： 体位：仰卧位，双膝关节屈曲，使腹肌松弛 方法：用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤 临床意义 正常：受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动 消失： 上部消失：T7-8脊髓节段病损 中部消失：T9-10脊髓节段病损 下部消失：T11-12脊髓节段病损 双侧消失：昏迷或脊髓反射中枢障碍 老年人、肥胖患者、经产妇：可见两侧反射减弱或消失 2、 提睾反射 反射弧：生殖股神经、闭孔神经→L1-2→生殖股神经、闭孔神经肌支 检查方法 体位：仰卧位 方法：用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤 临床意义： 正常反应：可引起同侧睾丸上提 双侧消失： L1-2脊髓节段病损 一侧减弱或消失：锥体束病损；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人 3、 跖反射 反射弧：胫神经→S1-2→胫神经 检查方法： 体位：仰卧、髋及膝关节伸直 方法：检查者手持病人踝部，用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧 临床意义： 正常反应：足趾向趾面屈曲 4、 肛门反射 反射弧：阴部神经→S4-5→阴部神经 检查方法：用火柴杆轻划肛门周围皮肤 临床意义： 正常：引起肛门括约肌收缩 减弱或消失：马尾神经损伤 说明： 浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动沿脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，下降的通路经由锥体束至脊髓前角细胞。 因此脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射较弱或消失，即上运动神经元和下运动神经元损伤均可表现浅反射减弱或消失。 二、深反射 深反射：是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。 上肢的反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 躯干的反射：胸大肌反射、腹肌反射 下肢的反射：膝腱反射、跟腱反射 1、 肱二头肌反射 反射弧：肌皮神经→C5-6→肌皮神经 检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的拇指 正常反应：肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲 2、 肱三头肌反射 反射弧：桡神经→C6-8→桡神经 检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的工三头肌腱 正常反应：肱三头肌收缩，引起前臂伸展 3、 桡骨膜反射（桡反射） 反射弧：桡神经→C5-8→正中神经、桡神经、肌皮神经 检查方法：检查者以左手托住腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂，叩诊锤轻叩桡骨茎突 正常反应：肱桡肌收缩引起肘关节屈曲，前臂旋前 4、 胸大肌反射 反射弧：胸内、外侧神经→C5-T1→胸内、外侧神经 检查方法：患者上肢轻度外展、检查者拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，叩诊锤叩击检查者拇指 正常反应：检查者手指下感到胸大肌收缩，引起上肢内收和轻度内旋 5、 腹肌反射 反射弧：肋间神经→T6-12→肋间神经 检查方法：患者仰卧位，对其腹部分为三个部分进行叩击检查 上部：叩击肋骨缘 中部：在脐高度叩击腹直肌，或叩击检查者按在该肌上面的手指 下部（耻骨反射）：叩打距耻骨联合中央1-2cm处 正常反应： 上部：上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪 中部：腹肌收缩。 下部：下腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪 6、 膝腱反射 反射弧：股神经→L2-4→股神经 检查方法：患者仰卧位或坐位 仰卧位：检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱 坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常反应：股四头肌收缩、小腿前踢 7、 跟腱反射 反射弧：胫神经→L5-S2 →胫神经 检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角，叩击跟腱。卧位不能测出时，让患者跪在椅子上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱 正常反应：腓肠肌收缩、足跖屈 8、 阵挛 阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩，包括髌阵挛与踝阵挛，是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的情况下，其临床意义同反射亢进。 髌阵挛 体位：仰卧位，下肢伸直 方法：检查者用拇、示指夹住髌骨上缘，突然向远端用力快速推动数次，并保持适度的推力不放松 阳性表现：股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动，即出现连续上、下有节律的颤动 踝阵挛 体位：仰卧位，髋、膝关节屈曲 方法：检查者一手托住腘窝，另一手握足