住院病历书写内容及要求.pptxVIP

病历的规范化书写; 再看病历的功能和作用 病历的规范管理 病历的规范化书写 写好医疗文书与法律文书 ;一、再看病历的功能和作用;再看病历的功能和作用1; 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。;与病历相关的诉讼;二、病历的规范管理;病历管理中的几个重要法律制度;适时记录与抢救补记制度;三、病历的规范化书写;七大变化（特点）;病历书写的基本原则;客观性是病历的的根本属性和要求;客观性是病历的的根本属性和要求;住院病历书写内容及要求 ;病程记录的内容;医嘱;打印病历;打印病历与手写病历是否可同时存在;四、写好医疗文书与法律文书;1.打好医学基本功;2、最基本的书写要求;3、最基本的医学素质;4、严格的时限要求;5、注意病历上的签名;6、病历修改方式符合规范;7、书写内容要有法律敏感性;Thanks！