《临床诊断学》2咯血.pptx

诊断学课程 咯 血 重庆医科大学附属第一医院肺科 王 璞;一.什么是咯血(hemoptysis)? # 喉以下的呼吸道.肺实质任何部位的出血,经口腔咯出,称为咯血. # 根据咯血量可分为微量.少量.中量和大量咯血.大咯血时从口鼻涌出,常造成窒息而死亡. # 凡经口排血,必须鉴别清楚是口腔?鼻腔?消化道出血(呕血)?还是咯血? # 是促使患者就诊的常见症状;二、咯血与呕血的鉴别;;三、咯血病因;（一）呼吸系统疾病;（一）呼吸系统疾病;三、咯血病因二）心血管系统疾病;三、咯血病因 （三）其它;四，咯血的临床表现 （一）年龄 #　青壮年：常见于结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄 # ４０岁以上长期吸烟者：高度注意肺癌的可能 #　儿童：慢性咳嗽伴少量咯血和低色素贫血，须注意特发性铁血黄素沉着症;（二）咯血量 １，咯血量:咯血量的大小无标准的界定 ２，一般认为：每日量在100ｍｌ以下为小量，100－300ｍｌ为中量，300ｍｌ以上为大量或者一次咯血量大于100ｍｌ. ３，大咯血多见于：空洞性肺结核 　　　　　　　　　支气管扩张症 　　　　　　　　　慢性肺脓肿;;（三）咯血的颜色和性状 １，鲜红色：肺结核 　　　　　　支气管扩张 　　　　　　肺脓肿 　　　　　　出血性疾病 ２，铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎或肺吸虫病和肺泡出血;（三）咯血的颜色和性状 ３，砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 ４，暗红色：二尖瓣狭窄 ５，浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰 ６，黏稠暗红色血痰：肺栓塞 ;（四）咯血的伴随症状 １，伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 ２，伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核 　　　　　　 肺栓塞、肺癌 ３，伴呛咳：肺癌、支原体肺炎 ４，伴脓痰：支气管扩张症、肺脓肿 　　　　　空洞性肺结核合并细菌感染;（四）咯血的伴随症状 ５，伴皮肤黏膜出血：血液病　　风湿病　　 肺出血型钩端螺体病或流行性出血热 ６，伴杵状指：支气管扩张　肺脓肿　肺癌 ７，伴黄疸：注意钩端螺体病和肺栓塞;五、问诊要点有哪些？ １，首先要确定是不是咯血 　　需要检查口腔，鼻腔，特别是要和??血相鉴别。询问既往有无消化道疾病，出血前驱症状，血的颜色和混合物等。; ２，注意发病年龄 　　 #　年轻人：结核，支气管扩张 　　 #　老年人：肺癌 　　 #　中老年，有慢支炎史，砖红色胶冻样痰：提示肺炎克雷伯杆菌肺炎感染 ３，观察咯血的性状，存在时间，量的大小： 　　支气管扩张长期咯血，可长达数十年，且量常较多。; ４，重视伴随症状 　是鉴别诊断的重要依据，应详细询问。 #　咯血伴有发热胸痛和咳嗽咳痰：肺感染性疾病，如肺炎，肺结核，肺脓肿 #　咯血伴有呛咳和杵状指的中老年人：肺癌 #　咯血伴皮肤黏膜出血：考虑肺外疾病如血液病，风湿病和钩端螺体病或流行性出血热; ５，注意个人史的询问 #　结核病接触史：提示结核病可能 #　生食海鲜史：肺寄生虫所致咯血 #　月经史：月经期间咯血提示为子宫内膜异位症 #　吸烟史：结合年龄、病程等，要考虑肺癌;