支气管肺癌新.pptxVIP

原发性支气管肺癌;教学目的要求;; 流 行 病 学; 病因和发病机制　;一、吸烟　; 二、职业致癌因子　;三、空气污染　;四、电离辐射　;五、饮食与营养　; 六、其他;七、遗传和基因改变; 病理和分类; 一、按解剖学部位分类;;;二、按组织病理学分类　;二、按组织病理学分类;二、按组织病理学分类;（二）小细胞未分化癌（简称小细胞癌，SCLC）; 临 床 分 期 ;肺癌TNM分期标准;T4　任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液　 N　示局部区域性淋巴结侵犯 N0　未发现局部淋巴结侵犯 N1　支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有 N2　肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结 N3　肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结 M　示远处转移 M0　未发现远处转移 M1　已有远处转移 ; 说明： T 示原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis　示原位癌 Tx　由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T1　 肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液 T3　任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 ; 临床表现;一、由原发肿瘤引起的症状; 一、由原发肿瘤引起的症状 ; 一、由原发肿瘤引起的症状 ; 一、由原发肿瘤引起的症状 ;二、肿瘤局部扩展引起的症状; 二、肿瘤局部扩展引起的症状 ; 二、肿瘤局部扩展引起的症状 ;三、胸外转移引起的症状和体征;三、胸外转移引起的症状和体征;四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现　;四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现　;四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现; 四、癌肿作???于其他系统引起的肺外表现 ;四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现; 影像学及其他检查;一、胸部X线检查　;一、胸部X线检查　;（二）周围型肺癌　;;;;;;;;（三）细支气管－肺泡癌 ;二、电子计算机体层扫描（CT）　;;;;;;;;;三、磁共振（magnetic resonance imaging ,MRI）　; 四、痰脱落细胞检查　;五、支气管镜检查　;六、开胸手术探查　; 七、其他检查; 诊 断　; ; 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效； 或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者； 尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。 ; 鉴 别 诊 断　; 一、肺结核;（二）肺门淋巴结结核;（三）急性粟粒性肺结核　 ; 二、肺炎　; 三、肺脓肿　; 四、纵膈淋巴瘤; 治疗　;一、NSCLC;一、NSCLC;二、SCLC;二、化学药物治疗（简称化疗）　;国内几种比较有效的治疗方案：;非小细胞肺癌 1 . CAP方案 CTX 400mg/ m2第1天静脉注射， ADM 40mg/ m2第 1天静脉注射， DDP 40mg/ m2第1天静脉滴注。 2. EP方案 VP-16 100mg/（ m2 /d）第1～3天静脉滴注 DDP 100 mg/（ m2 /d）第1天静脉滴注。 上述化疗间期为3－4周 ;3. NP方案 NVB 25mg/（ m2 /d）第1，8，15天静脉注射 DDP 60-80 mg/（ m2 /d）第1天静脉滴注 每