《临床诊断学》1咳嗽与咳痰.pptx

;一.什么是咳嗽(cough)?;※ 咳嗽是临床上最常见的症状之一 ※ 咳嗽是一种防御性动作 ※ 咳嗽也可引起呼吸道内感染扩散,甚至引起呼吸道出血,诱发气胸等.;;※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色和气味)及通过痰液的检查,对疾病有辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病的疗效和预后也有一定帮助.(举例);三.咳嗽咳痰的病因有哪些?;(一). 呼吸道疾病 1,呼吸道感染是咳嗽咳痰最常见的原因,其中上呼吸道感染(咽炎,扁桃体炎,喉炎)比下呼吸道感染(气管-支气管炎,肺炎)所致的咳嗽更常见. 2,支气管扩张症 3,支气管哮喘(特别注意：咳嗽变异性哮喘）;(一). 呼吸道疾病 4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激 ;(二).胸膜疾病 1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为：结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌) 2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等;(三).心血管疾病 1,左心衰 2,肺动脉栓塞;(五).其它因素引起的慢性咳嗽 1,血管紧张素转化酶抑制剂(降高血压药物) 2,胃食管反流病(不少见) 3,习惯性咳嗽 4,心理性咳嗽;四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些? (一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括: 1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰. 2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧? ;3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性的高音调伴有空响声)?声音低微或无力? 4,病程长短:急性与慢性(2个月以上) 5,出现时间与规律:突发性?发作性?夜间咳嗽? 6,伴随症状;(三)咳痰的问诊应该包括: 1,痰液的颜色:血性(暗红色,鲜红色,粉红色.铁锈色)?绿色?黄色?白色?灰黑色? 2,痰液的性状:黏液性?浆液性?脓性?血性?混合性? 3,痰液的数量:每日?ml(支气管扩张症:数十到数百ml;每日数百到上千ml的浆液性泡沫痰提示肺泡细胞癌) ;(三)咳痰的问诊应该包括: 4,痰液的气味:恶臭痰提示有厌氧菌感染 5,病程长短:长期大量脓痰提示支气管扩张症;五.咳嗽咳痰的临床表现 1,急性短期干咳:急性上呼吸道感染 呼吸道异物 胸膜疾病 2,慢性长期干咳:上呼吸道慢性炎症 轻症肺结核 咳嗽变异性哮喘 3,急性短期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰: 急性气管炎或支气管炎;4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰: 慢性支气管炎 5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核 6,咳嗽声音低微:重度衰竭 声带麻痹;7,大量脓痰:支气管扩张症 化脓性肺炎 肺脓肿 肺结核伴化脓性感染 8,脓血痰伴恶臭:厌氧菌感染 9,脓血痰:支气管扩张症 肺脓肿 金黄色葡萄球菌肺炎;10, 铁锈色痰: 肺炎球菌肺炎 11, 绿色痰: 绿脓杆菌感染 12, 巧克力色痰: 阿米巴原虫感染 13, 红棕色胶冻样痰: 克雷伯杆菌肺炎 14, 大量粉红色(或白色)泡沫痰: 急性左心衰 15, 中老年人慢性咳血痰: 肺癌;16,咳嗽+声嘶:声带结核或炎症或癌症 或麻痹 17,咳嗽+发热:急性上或下呼吸道感染 肺结核 胸膜炎 18,咳嗽+消瘦(恶病质):慢性结核病 肺癌;19,咳嗽+胸痛: 肺炎 胸膜炎 气胸 肺栓塞 肺癌 20,咳嗽+咯血:支气管扩张 肺结核 肺脓肿 肺癌 二尖瓣狭窄 支气管结石;21,咳嗽+呼吸困难:慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 严重心肺疾病 重症肺炎 大量胸腔积液