电解质酸碱平衡营养支持的临床应用.pptxVIP

电解质、酸碱平衡、营养支持的临床应用重点内容1、电解质紊乱的治疗2、酸碱平衡紊乱 常用指标及其意义 酸碱平衡紊乱的类型3、危重病人的营养支持 ICF(40%)总体液(60%体重)组织间液(15%)ECF(20%)血 液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度体液代谢紊乱的关系示意图水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱电解质紊乱的治疗病例摘要患者 女48岁 住院号 ：51749主因：间断发热20余天于2009-11-4 收入我院。入院诊断 ： 未分化结缔组织病？ 并发肺间质纤维化 肾脏病变（肾小管损害）。入院后给予激素、免疫抑制剂及对症治疗后，病情好转，体温正常，准备出院。 于12月7日，18时40分述轻微恶心，欲吐，胸闷、气短，双下肢麻木。查心电图示窦性心律，大致正常心电图。测BP130/70mmHg。21：30出现全身震颤，给予异丙嗪50mg，阿米替林50mg口服。22：10诉胃部胀满不适，呕吐一次，为胃内容物，量约300ml，给予甲氧氯普胺20mg，肌注，患者全身震颤仍呈陈发性发作。于23：40予安定5mg,iv，患者又双目向左上方斜视，牙关紧闭，双手抽搐，意识丧失，视胸廓无起伏，摸桡动脉无搏动，立即给予心脏按压，肾上腺素1mg,iv,5分钟后出现自主心跳及呼吸，停止心脏按压，心电监护示窦律，律齐，110次/分，R 23次/分 BP160/110mmHg。患者出现烦躁不安，胡言乱语，双目仍左上方斜视，颈部向左侧倾斜，稍有抵抗，双膝腱反射减弱，双瞳孔正大等圆，光反迟钝。 。于12月8日上午做脑电图示轻度异常，脑地形图示轻度异常。10：30查电解质示：K 3.2mmol/L、 Na 107.5mmol/L 、Cl 77.6 mmol/L 、 iCa 1.01 mmol/L 、TCa 1.97 mmol/L，病情危重而转入ICU。 转入ICU时病情 血压122/78mmhg，心率102次/分，血氧饱和度100%。患者呈浅昏迷状态，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔3mm，对光反应迟钝。心肺查体未见异常。血气分析：PH7.517 PCO221.6mmhg PO273 mmhg HCO3-17.5mmol BE-5mmol电解质K 3.44mmol/L、 Na 113.6mmol/L 、Cl 83.1 mmol/L 、 iCa 1.09 mmol/L 、TCa 2.13 mmol/LICU诊断：1低渗性脑病2 电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙血症） 3肾性尿崩症 4未分化结缔组织病 并发肺间质纤维化？ 电解质变化时间KNaCliCaTCa12-8 11:303.44113.683.11.092.1812-9 6:003.23133.9104.51.022.012-9 16:003.91106.677.81.052.0512-10 7：003.51131.0103.41.182.3112-10 17：004.55134.8106.11.182.2112-11 10：004.18131.3101.51.122.1912-12 7：003.5131.6102.51.112.14 血清钠浓度与神经系统表现的关系血清钠大于125mmol/L时 临床表现较轻血清钠小于125mmol/L时出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力血清钠小于120mmol/L时出现凝视、共济失调、惊厥、木僵血清钠小于110mmol/L时出现昏睡、抽搐、昏迷症状与机体的状态有关短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。低钠血症－分类 急性失钠性低钠血症慢性失钠性低钠血症急性稀释性低钠血症慢性稀释性低钠血症转移性低钠血症无症状性低钠血症假性低钠血症 电解质紊乱治疗电解质补充计算某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6 （正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg)×0.6克数=------------------------------------------------　1g电解质所含mmol数低钠血症－治疗补充速度不可太快血清钠浓度的升高速度以每小时1～2mmol/L为宜，否则容易导致脑细胞的损伤和功能障碍，因此需经常复查血电解质浓度。 钠的代谢紊乱 男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml)