实诊教学课件：血糖血脂和心肌标志物.pptVIP

* 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 * 低血容量性休克 大量出血、体液积聚在组织间隙 大血管、脏器破裂 骨折出血 各种损伤 大手术引起的血液及血浆的丢失 * 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 * 感染性休克（内毒素性休克） 主要由于细菌及其毒素，革兰氏阴性杆菌感染（内毒素） 急性化脓性腹膜炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 绞窄性肠梗阻 泌尿系统感染 * 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 * 其他方法分类 按休克的始动因素分类： 低血容量性休克：血容量减少 心源性休克：心功能不全、心输出量减少 心外阻塞性休克：心外阻塞引起心脏后负荷增加 分布性休克：外周血管扩张引起血管容量变大 * 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 * 其他方法分类 按休克时血流动力学特点分类： 低排高阻性休克：低动力型休克（hypodynamic shock） 冷休克（cold shock） 高排低阻型休克：高动力型休克 (hyperdynamic shock) 暖休克 (warm shock) * 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 * 课程内容 定义 病因和分类 病理生理变化 临床表现 监测及治疗 WHO Criteria of AMI“The Golden Standard” Patient History of chest pain lasting at least 30 min ECG Monophasic ST elevation and subsequent Q waves Laboratory Characteristic patterns of enzyme activity (CK, CK-MB, LDH….. ) 三. 心肌酶谱，心肌损伤的蛋白标志物： Myocardial Enzymes， Protein Markers of Myocardial Injury CK 肌酸激酶 CK-MB 肌酸激酶同工酶MB AST 天门冬氨酸氨基转移酶 LD 乳酸脱氢酶 HBD 羟丁酸脱氢酶 Myoglobin,Mb 肌红蛋白 Cardiac Troponin T,cTnT 心肌肌钙蛋白 T Cardiac Troponin I,cTnI 心肌肌钙蛋白 I 心肌标志物检测 心肌酶谱（Myocardial Enzymes） 心肌标志物检测 心肌细胞 蛋白或酶的大小及亚细胞分布决定了生物标志物快速出现在血循环中的方式 心肌标志物检测 Marker of Cardiac Muscle Molecular Weight (KD) Medical Decision Level Increased Time after attack (h) Peak Time (h) Recovery Time (h) Increasing Times Mb 17.8 100 1-3 6-7 18-30 5-20 CK 78.5-86 200 3-8 10-36 72-96 5-25 CK-MB 78.5-86 25 3-8 9-30 48-72 5-20 LD 135-140 240 8-18 24-72 6-10d 3-5 C TnT 39 0.1 3-6 12-48 5-14d 30-200 C TnI 22.5 0.5 5-8 14-48 4-10d 20-50 AST 93 45 8-12 16-48 3-6d 2-25 Table: Markers of Acute Ischemic Myocardium Damage 心肌标志物检测 Methods : CK,Isoenzymes,Isoforms Total CK activity CK-MB activity CK-MB mass CK-MB - Isoforms CK检测临床意义 AMI早期诊断 AMI诊断的时效性： -- 8h内查CK不高，不可轻易排除诊断，应继续动态观察 -- 24hCK测定意义最大，小于参考值上限，可除外AMI -- 48h内多次测CK不高，且无