单纯磨玻璃密度病灶鉴别课件.pptVIP

随 访 病 例 例一 男，62岁，咳嗽，咳痰十余天，余无明显不适，于2月15日就诊我院，经抗感染及对症治疗后出院，10月26日因急性浅表性胃溃疡就诊我院。 2月15日CT平扫 10月26日CT平扫 2月15日，血常规：白细胞计数 7.97 10^9/L，中性粒细胞百分比 56.6 %，淋巴细胞百分比 27.5 %。 10月26日，血常规：白细胞计数 5.68 10^9/L，中性粒细胞百分比 52.5 %，淋巴细胞百分比 29.2 %。 例二 女，54岁，入院前1月余无明显诱因出现咳嗽，阵发性，尤以清晨和夜间咳嗽明显，伴有咳痰，痰白、泡沫状，量少，较易咳出，无气促、胸痛、胸闷。 平扫期CT值约为42Hu 动脉期CT值约60Hu 实质期CT值约70Hu （右下肺）中分化腺癌伴坏死，侵及周围肺组织。 支气管断端净。 LN：N3（2/2），N4（1/1），N10（3/4）查见转移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未见转移癌。 免疫组化结果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、40％）。 例三 女，64岁，门诊体检发现肺部阴影一天，平素无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。 曾于2005年7月份因子宫内膜癌子宫切除。 图1 ??左肺上叶不典型腺瘤样增生??CT 呈单纯性磨玻璃密度, 左肺上叶磨玻璃密度, 没有分叶及毛刺, 边界模糊????图2 ??右肺上叶支气管肺泡癌??CT 为单纯性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改变,其内可见支气管含气征, 边缘可见少许毛刺及分叶 图3 ??左肺上叶黏膜相关性淋巴瘤??C T 为混合性磨玻璃密度, 可见毛刺征象????图4 ??右肺上叶腺癌??CT 为混合性磨玻璃密度, 实性结节周围可见磨玻璃密度影, 病灶有分叶 单纯磨玻璃密度病灶的鉴别 1、单纯磨玻璃密度是指肺内边缘清楚或模糊的均一半透明密度影, 其内不含实性结节、条状、片状影, 但可以合并有支气管含气征和含气腔隙。 2、单纯磨玻璃密度最多见于肺不典型腺瘤样增生，肺不典型腺瘤样增生是一个病理学概念, 是指较一致的立方或矮柱状细胞沿轻度增宽的肺泡间隔生长的增生性病变，肺不典型腺瘤样增生的磨玻璃密度一般没有分叶和毛刺, 病灶一般较小,有部分学者认为肺不典型腺瘤样增生为癌前病变。 3、其次, 单纯磨玻璃密度多见于支气管肺泡癌, 支气管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表现为混合性磨玻璃密度影, 也可表现为单纯性磨玻璃密度；病变内常常见到支气管充气征和含气腔隙, 病灶边缘可见毛刺和分叶，这一点很少见于肺不典型腺瘤样增生,有助于二者的鉴别。