急性心衰早期用药精.pptxVIP

急性心衰早期用药;急性心衰;典型表现：严重呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、心跳快、双肺满布干湿罗音的病人。;处理急性心衰时常应用吗啡 、硝酸盐类 、利尿剂和β-受体阻滞剂等．;利尿剂;利尿药的应用几乎所有急性和慢性心功能衰竭患者都有液体潴留，表现为肺和外周水肿。利尿药常被用来减轻肺和外周组织水肿，改善淤血症状。; （1）适应证：AHF和失代偿心衰的急性发作，伴有液体潴留的情况是应用利尿剂的指征。（2）作用效应：静脉使用袢利尿剂有扩张血管效应，在使用早期它降低肺阻抗的同时也降低右房压和肺动脉楔压。在严重失代偿性心衰使用尿剂能使容量负荷恢复正常，在短期内可减少神经内分泌系统的激活。;注意事项 一、利尿剂抵抗 定义：在获得水肿缓解目标前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态，利尿剂抵抗与预后不良有关，在严重慢性心力衰竭长期利尿治疗的病人更常见，也见于静脉攀利尿剂后急性容量耗竭。 ;利尿剂抵抗的原因 ：静脉内容量耗竭 神经内分泌激活 容量丧失后Na+摄取反跳 远端肾单位肥厚 减少肾小管分泌（肾功能衰竭） 减少肾的灌注（低心输出量） 肠道吸收利尿剂受损 药物或食物（摄入高钠）顺从性差 ;二、副反应 与其药理作用相关，多呈剂量依赖性。对于心衰患者，最常见和重要的是神经内分泌的改变、体内电解质紊乱、碳水化合物代谢异常和高尿酸血症。保钾利尿药还可影响酸碱平衡。;1．