急性心肌梗塞的介入治疗.pptxVIP

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2020-03-06 发布于上海
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急性心肌梗塞的介入治疗.pptx

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急性心肌梗塞的介入治疗北京朝阳医院心脏中心王乐丰为什么AMI后需PCI不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状溶栓治疗后持续或间断缺血症状急性期替代溶栓治疗定义Primary or Direct－直接PTCAimmediate－即刻PTCA deferred－延迟PTCARescue－挽救PTCAFaciliated－易化或加快PTCA溶栓治疗的缺陷Failure of clot lysisIncomplete reperfusionEarly hazardHemorrhagic complicationContraindications to thrombolysis优点Better short long term outcomesHigher success rateLower rate of recurrent ischaemia, reocclusion, reinfarction, death, bleeding complication,Shorter hospital stay缺点人员、设备要求高医疗成本高病人或家属不易接受治疗开始时间晚病例选择标准或适应症持续胸痛20－30分钟以上、?12小时二个相邻导联ST段抬高： ?1.0mv新发生的左束支传导阻滞设备及人员要求设备完善的导管室训练有素的急诊抢救队伍完善的通讯设备相关人员30分钟内赶到导管室术前准备家属签字同意：告知风险和得益积极做好导管检查准备：备皮碘过敏试验口服阿司匹林300mg在除颤器监测下前往导管室技术要点临时起搏器：有或可能出现高度或 III AVB 、心动过缓、心原性休克从而造成血流动力学损害时 IABP：心原性休克、机械并发症、左主干和/或严重三支血管病变以及血流动力学不稳定时左室造影和non IRAs及侧枝循环IRAS罪犯和非罪犯病变冠脉造影后的选择AMI时 PCI的策略直接PTCA和溶栓疗法死亡率统计表直接PTCA和直接支架置入术随机对比试验随访6月MACECADILLAC挽救PTCA其它情况下的PCI老年、多支血管病变等高危病人的PCI心原性休克的PCI努力方向加强宣传教育，提高医护人员、病人的诊疗意识建立有效的诊疗和急救体系，尽早治疗，争取早期、持续、有效的开通IRAs终合利用现有技术，采用最佳方案，提高抢救成功率呼吁多中心合作，促进医疗科研事业的发展